Next generation clinic

Случай из практики акушера-гинеколога, репродуктолога клиники NGC Москва, Мальбаховой Екатерины Тимуровны:

«Сегодня я хочу обсудить важную тему — страх перед ЭКО. Причем этот страх испытывают не только пациенты, но и некоторые врачи. К сожалению, такие опасения часто откладывают тот счастливый момент, когда в семье появляется долгожданный ребенок. Годы уходят на бесполезное лечение, хотя современные репродуктивные технологии могли бы помочь гораздо раньше. Вот реальный случай в качестве аргумента.

Ко мне на консультацию пришла женщина за три месяца до своего 41-летия.

Из анамнеза: одни роды в предыдущем браке 14 лет назад. Оперативных вмешательств не было, хронические заболевания отсутствуют. По анализам: АМГ — 0,6 нг/мл, у супруга — морфология сперматозоидов 3% при общем количестве 142 миллиона.

В текущем браке состояла 8 лет.

Все эти годы женщина наблюдалась у одного гинеколога, которая постоянно убеждала ее, что ЭКО — это крайняя мера, и нужно продолжать естественные попытки.

Случайность изменила все.

Получая талоны на очередное обследование по страховке, она познакомилась с молодым врачом, которая первой настоятельно рекомендовала обратиться к репродуктологу.

После нашей часовой консультации, где мы детально обсудили все страхи и риски, пациентка была психологически готова к протоколу.

Мы начали программу через две недели. Короткий протокол стимуляции, 6 фолликулов, 4 ооцита, один эмбрион на третьи сутки — и чудо произошло с первой попытки!

Когда пациентка родила прекрасного мальчика, ее первыми словами были:

"Ну почему же раньше я не решилась на ЭКО, почему я и мой гинеколог так боялись этого?"

Кто-то может сказать, что она получила результат, поэтому и такая реакция. Но важно понимать: да, не всем везет с первой попытки. Некоторым парам требуется 3, 5 или даже 8 протоколов. Однако шанс есть только у тех, кто начинает этот путь.

Представьте: не купив лотерейный билет, невозможно выиграть приз. Так и с ЭКО — не решившись на процедуру, нельзя получить главный приз — рождение ребенка.

Дорогие женщины, которые больше года не могут забеременеть! Не бойтесь обращаться к репродуктологам.

Мы не только проводим ЭКО, но и занимаемся консервативным лечением. Однако именно мы можем объективно оценить, когда действительно нужны вспомогательные репродуктивные технологии. И самое главное — сделать это вовремя, пока возраст и снижение овариального резерва не стали непреодолимыми препятствиями.

Не позволяйте страхам — как своим, так и врачей — лишить вас этого счастья. Приходите на консультацию, задавайте вопросы, получайте профессиональные рекомендации».

Клинический случай от Оксаны Анатольевны Лободы, акушера-гинеколога, репродуктолога, заведующей отделением ВРТ клиники NGC Москва.

Добрый день! Когда меня просят рассказать случай из практики, который оставил след в сердце, я теряюсь. Потому что нет истории, пациентов, которые бы не оставили следа в душе. Каждая беременность, каждый рожденный долгожданный малыш – это победная история. Поверьте, самая большая радость для врачей – сообщение о благополучных родах и фото деток. А когда вы приходите к нам в гости, становится ясно – все усилия были не зря. Ради такого счастья действительно стоит бороться. И каждая история по-своему уникальна.

Сегодня решила рассказать почему ЭКО для меня – командная работа.

Ко мне обратились пациентка 32 лет и ее супруг 34 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 8 лет. Супружеская пара приехала из республики СНГ, где за плечами уже была лапароскопия с резекцией яичников по поводу СПКЯ. К счастью, это не привело к снижению овариального резерва.

На момент обращения цикл овуляторный, маточные трубы проходимы, гормональный профиль в норме. В обследованиях супруга лишь незначительное снижение подвижности сперматозоидов при нормальной концентрации и морфологии, МАР-тест отрицательный. Учитывая, что после лапароскопии прошло около 2-х лет, а беременность так и не наступила, было принято решение начать стимуляцию овуляции в программе ЭКО по короткому протоколу с антагонистами ГнРг.

В результате трансвагинальной пункции на 12-й день цикла получили 15 ооцитов, 12 зигот и на 5 и 6 сутки заморозили 6 отличных бластоцист (от переноса в «свежем» цикле воздержались в связи с риском развития СГЯ). Это было давно, в 2011 году, поэтому, к сожалению, в нашу рутинную практику еще не вошло ПГТ на анеуплоидии, и мы замораживали и переносили достаточно часто по 2 эмбриона.

Первый криоперенос в естественном цикле закончился неудачей. Провели гистероскопию, гистологическое, ИГХ исследование эндометрия. Норма! Пациентка консультирована эндокринологом, гематологом, результаты дообследования также в норме. Но второй и третий криоперенос не увенчались успехом. Всегда тяжело, когда возможная причина неудачи не лежит на поверхности.

Перед проведением повторной стимуляции овуляции решили проконсультировать супруга у андролога (до этого супруг проходил курсы противовоспалительного лечения у андролога по месту жительства). В ходе дообследования у супруга выявлен субклинический гипотиреоз, который может приводить, в том числе, к снижению подвижности сперматозоидов.

После нормализации у мужчины уровня гормонов щитовидной железы проведена повторная стимуляция овуляции по аналогичному первому протоколу. Получено 14 ооцитов, 10 зигот, 5 бластоцист были заморожены. В первом же криопереносе одного эмбриона в естественном цикле наступила долгожданная беременность, закончившаяся рождением в срок замечательной девочки!

Именно с этой супружеской пары началась наша дружба с андрологами :)

Поэтому для меня положительный результат – всегда совместная работа репродуктолога, эмбриолога, андролога, генетика, терапевта, клинического психолога…

К сожалению, ЭКО не дает 100 % гарантии результата, и порой путь к желанной беременности оказывается долгим. Но, как гласит мудрость, дорогу осилит идущий.

Пусть у всех сбудется заветная мечта! Берегите себя и своих близких.

Победная история из практики Прудниковой Натальи Юрьевны, акушера-гинеколога, репродуктолога клиники NGC Москва:

«Ко мне обратилась пациентка Эндокринологического Научного центра, 28 лет.

Диагноз: первичное бесплодие, развившееся на фоне гипопитуитаризма (снижения функции гипофиза), который возник после трансназального удаления опухоли головного мозга (краниофарингиомы).

Эта операция затронула гипофиз, который контролирует работу щитовидной железы, яичников и надпочечников. Он находится в костном "ложе" ("турецкое седло).

Состояние осложнено несахарным диабетом (компенсированным медикаментозно), вторичным гипотиреозом и наличием "пустого" турецкого седла.

Диагноз непростой, для многих будет не понятно, поэтому поясню в общих чертах, без углубления.

Краниофарингиома — это доброкачественное кистозно-эпителиальное новообразование головного мозга, локализующееся в области турецкого седла. Развивается чаще в возрасте 5-15 лет, реже встречается в более старшей возрастной группе.

Несахарный диабет — в данном случае это осложнение оперативного лечения по поводу краниофарингиомы из-за особенностей расположения образований. При этом заболевании отмечается постоянная жажда, а объем выделяемой мочи может достигать 5-20 литров в сутки. Без жидкости пациент не может обойтись более 30 минут.

Гипопитуитаризм в нашем случае также является последствием оперативного лечения. Он сопровождается дефицитом гонадотропинов (в частности, ЛГ и ФСГ) вплоть до аменореи — отсутствию менструаций. Менструировала пациентка только при использовании ЗГТ (заместительной гормональной терапии).

По данным УЗИ: гипоплазия матки, М‑эхо 4 мм, структура яичников гомогенная. Лабораторные показатели: ЛГ 0,8 мЕД/мл, ФСГ 1,2 мЕД/мл, АМГ 1,16 нг/мл.

План был таков:

ЗГТ — 3 менструальных цикла.

ЭКО: КП, затем ПГТ‑А, затем перенос в криоцикле.

В ходе стимуляции получили 3 ооцита, 2 оплодотворились, на 5 сутки проведена биопсия 2-х бластоцист. По результатам ПГТ мы имели один эуплоидный (генетически нормальный) эмбрион.

Перед переносом выполнили эндоскопический осмотр матки и диагностическое выскабливание ее слизистой (ГС+РДВ). По результатам гистологии выявлена очаговая гиперплазия эндометрия. Проведено лечение в течение 2-х менструальных циклов.

Вступили в криопротокол. Переживали очень. Эмбрион один, более того, я понимала, что шансов получить свой эмбрион в случае неудачи больше не будет, так как эндокринолог не разрешает повторять стимуляцию.

И вот спустя месяц мы получаем результат ХГЧ: 974 мЕД/мл.

На УЗИ — эмбрион, сердцебиение, все просто замечательно!»

История из практики Светланы Александровны Зверевой, акушера-гинеколога, репродуктолога клиники NGC Москва:

«С жалобой на бесплодие ко мне обратилась пациентка, которой на тот момент было 40 лет, а ее супругу за 50. Беременностей у нее никогда не было. Ситуация осложнялась тем, что у пациентки была множественная миома матки больших размеров, аденомиоз и спаечный процесс.

Поэтому сначала пришлось пройти через оперативное лечение.

Провели консервативную миомэктомию, убрали несколько узлов, после операции последовало несколько месяцев гормональной терапии. И только тогда мы смогли планировать наше лечение.

В последующие два года было проведено несколько программ ЭКО со стимуляциями. В паре присутствовал также и выраженный мужской фактор, поэтому потребовалась процедура ИКСИ.

Каждый раз мы получали достаточное количество эмбрионов, 4-5, отправляли их на генетическую диагностику, но, к сожалению, среди них не было генетически здорового эмбриона, который можно было бы перенести. Во всех программах у нас получались анеуплоидные эмбрионы, непригодные к переносу.

После всех этих неудач руки, конечно, начали опускаться. Честно говоря, не верилось, что пациентка решится на еще одну попытку. Особенно учитывая возрастной фактор этой пары.

Но, к моему удивлению, женщина приняла решение попробовать еще раз. Мы провели программу с генетическим тестированием и получили один здоровый эмбрион. В следующем же цикле сделали перенос, и он оказался удачным!

После двух тяжелых лет пациентка не опустила руки, стремилась к своей цели, и мы победили. В 42 года!

Надеюсь, что кому-то эта примечательная и добрая история поможет не потерять силу духа и идти к своей цели».