Внематочная беременность: признаки, диагностика и лечение
Внематочная, или эктопическая, беременность развивается, когда оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется не в полости матки, а за её пределами. Такая беременность обычно прерывается на раннем сроке и может привести к внутреннему кровотечению. Своевременная диагностика помогает обнаружить проблему до появления опасных осложнений.
Что происходит при внематочной беременности
После оплодотворения яйцеклетка в норме проходит по маточной трубе и имплантируется в стенку матки. При внематочной беременности она не достигает полости матки и закрепляется в другом месте.
Примерно 98% таких беременностей развиваются в маточной трубе. Реже плодное яйцо обнаруживают в яичнике, канале шейки матки или брюшной полости. Возможна имплантация в рубец после кесарева сечения или недоразвитый рог матки.
Ткани маточной трубы, яичника и других органов не приспособлены для развития беременности. По мере роста плодного яйца они растягиваются и могут разорваться. Возникающее при этом кровотечение направлено в брюшную полость и малый таз, поэтому снаружи его можно не заметить.
Почему возникает внематочная беременность
Нарушить продвижение оплодотворённой яйцеклетки могут полная или частичная непроходимость маточных труб, изменение их формы или работы ресничек внутренней оболочки.
Вероятность внематочной беременности повышают:
- воспалительные заболевания органов малого таза, включая инфекции, передающиеся половым путём;
- спайки после операций на органах таза или брюшной полости;
- эндометриоз;
- врождённые особенности строения маточных труб;
- курение;
- внутриматочная спираль, если беременность всё же наступила;
- беременность после перевязки маточных труб, что происходит крайне редко.
Наличие фактора риска не означает, что внематочная беременность обязательно разовьётся. Однако после одного такого случая в прошлом риск повторения повышается на 10%, после двух - на 25%.
Какие симптомы должны насторожить
Сначала внематочная беременность может протекать так же, как маточная. Менструация задерживается, грудь увеличивается и становится чувствительной, появляются слабость, сонливость, тошнота или рвота.
Обычно на сроке 5-7 недель могут возникнуть другие признаки:
- колющая или режущая боль внизу живота, чаще с одной стороны;
- скудные тёмно-коричневые кровянистые выделения;
- слабость и головокружение.
Такие выделения иногда принимают за менструацию. Однако они могут быть короче и скуднее обычного, а их цвет часто отличается.
Разрыв маточной трубы или трубный аборт, при котором плодное яйцо отделяется от её стенки, сопровождаются более выраженными симптомами. Это внезапная резкая боль внизу живота с отдачей в спину, прямую кишку или плечо, сильное головокружение, обморок, бледность, холодный пот, тошнота и слабый учащённый пульс. При таких признаках требуется экстренная медицинская помощь.
Как подтверждают диагноз
Один осмотр не всегда позволяет определить, где находится плодное яйцо. Основные методы диагностики - трансвагинальное УЗИ и анализ крови на β-ХГЧ, то есть бета-единицу хорионического гонадотропина человека.
Уровень β-ХГЧ обычно проверяют дважды с интервалом 48 часов. При нормально развивающейся маточной беременности его прирост за это время составляет более 50%. Недостаточное повышение может встречаться при внематочной или неразвивающейся маточной беременности, поэтому одного анализа недостаточно.
На УЗИ врач оценивает наличие плодного яйца в матке, состояние придатков и скопление жидкости за маткой. Если β-ХГЧ достиг 1500 мМЕ/мл, но плодного яйца в матке нет, вероятна внематочная беременность. Когда показатель составляет 1000 мМЕ/мл, а плодное яйцо не видно ни в матке, ни за её пределами, говорят о беременности неизвестной локализации. В такой ситуации УЗИ и анализ повторяют каждые 48 часов.
Иногда место имплантации удаётся установить только с помощью МРТ или диагностической лапароскопии. Крайне редко одновременно развиваются маточная и внематочная беременности. Такое состояние называют гетеротопической беременностью.
Как лечат внематочную беременность
Основным методом лечения остаётся операция. Обычно предпочтение отдают лапароскопии: врач вводит камеру и инструменты через несколько небольших разрезов в нижней части живота.
При трубной беременности возможны два варианта. Во время сальпинготомии трубу рассекают, удаляют плодное яйцо и ушивают ткани. Такой подход возможен, если труба ещё не получила значительных повреждений. При разрыве трубы или трубном аборте может потребоваться сальпинэктомия - удаление маточной трубы.
В некоторых случаях применяют медикаментозное лечение. Оно проводится в стационаре под постоянным наблюдением врачей. После лечения контролируют уровень ХГЧ и проводят УЗИ, чтобы убедиться, что ткани плодного яйца удалены полностью.
Если сохранена хотя бы одна маточная труба, естественное зачатие остаётся возможным. После наступления следующей беременности УЗИ на сроке 5-6 недель позволяет проверить, находится ли плодное яйцо в полости матки. При удалении обеих труб самостоятельное зачатие невозможно, но могут использоваться вспомогательные репродуктивные технологии.
Главное, что нужно знать: внематочная беременность может сначала не отличаться от обычной. Боль, необычные кровянистые выделения, слабость или головокружение на фоне положительного теста требуют медицинской оценки, а резкая боль и признаки обморока - экстренной помощи.
