Кесарево сечение при диагнозах у плода, ограничивающих продолжительность жизни: данные исследования
Кесарево сечение провели в 42,5% беременностей, при которых у плода выявили диагноз, ограничивающий продолжительность жизни. Частота операции заметно различалась в зависимости от конкретного состояния - от 0% до 54,5%. Такие результаты получили авторы ретроспективного когортного исследования, опубликованного в журнале Pregnancy.
Какие беременности вошли в исследование
Авторы изучили данные пациенток, родивших в специализированном медицинском центре с 1 января 2018 года по 1 мая 2025 года. На момент родов срок беременности составлял не менее 24 недель. Диагноз у плода был установлен до рождения.
Сначала исследователи проверили сведения о 32 523 родах и обнаружили 241 беременность с диагнозом у плода, ограничивающим продолжительность жизни. Случаи вручную оценили специалисты по медицине матери и плода и неонатологии.
В итоговую выборку вошли 106 пациенток с одним из шести заранее выбранных диагнозов:
- анэнцефалия;
- трисомия 13;
- трисомия 18;
- отсутствие околоплодных вод из-за нарушений со стороны мочеполовой системы;
- комплекс аномалий конечностей и стенки тела;
- тяжёлая скелетная дисплазия.
Основной задачей было определить частоту кесарева сечения. Авторы также изучили, по каким клиническим показаниям проводили операцию.
Частота кесарева сечения зависела от диагноза
В целом кесарево сечение выполнили в 42,5% беременностей. Однако за этим средним показателем скрывались существенные различия.
При анэнцефалии кесаревых сечений не было. При скелетной дисплазии операция потребовалась в 36,4% случаев, при трисомии 13 - в 40%, при трисомии 18 - в 45,8%. Для комплекса аномалий конечностей и стенки тела показатель составил 40%.
Самая высокая доля кесаревых сечений отмечалась при отсутствии околоплодных вод, связанном с нарушениями мочеполовой системы, - 54,5%.
Почему показатели так различались? Авторы предполагают, что на выбор способа родоразрешения влияли особенности конкретного диагноза. Результаты не указывают на единый подход ко всем беременностям с такими состояниями плода.
Большинство операций проводили по показаниям со стороны плода
В 53,3% случаев причиной кесарева сечения стали показания со стороны плода. Чаще всего речь шла о неправильном предлежании и признаках неблагополучия плода. Такие же основания традиционно учитывают и при беременности без диагноза, ограничивающего продолжительность жизни ребёнка.
Исследование при этом не даёт окончательного ответа, почему доля кесаревых сечений оказалась повышенной. Как отметили авторы, пока неясно, объясняется ли это обычными акушерскими показаниями или решениями пациенток, связанными с желаемым опытом родов.
Полученные данные показывают, что частота кесарева сечения при тяжёлых диагнозах у плода неодинакова и во многом зависит от конкретного состояния. Более чем в половине случаев операцию проводили по показаниям со стороны плода, однако причины общей высокой доли таких вмешательств ещё требуют уточнения.
Источник: Contemporary OB/GYN