Хирургическое извлечение спермы для ИКСИ
В некоторых случаях бесплодия проблема кроется не в отсутствии сперматозоидов как таковых, а в невозможности их естественного выхода. Тогда на помощь приходят малоинвазивные хирургические методы — извлечение спермы непосредственно из яичка или придатка. Рассказываем, кому это показано, как проводят процедуры и каковы шансы на рождение ребенка.
Кому необходимо хирургическое извлечение спермы?
Процедуру рекомендуют трем основным группам пациентов:
1. Мужчины с обструктивной азооспермией. Это ситуация, когда сперма в яичках вырабатывается, но не попадает в эякулят из-за препятствия. Причины могут быть разными: врожденное отсутствие семявыводящего канала, последствия вазэктомии (добровольной стерилизации), инфекции или травмы.
2. Мужчины с необструктивной азооспермией. У половины таких мужчин в яичках все же есть отдельные участки, где сперматозоиды образуются, но в эякулят они не попадают. К сожалению, точных тестов, которые могли бы предсказать успех поиска, пока не существует.
3. Мужчины с коитальным бесплодием — когда беременность невозможна из-за отсутствия эякуляции (например, при травмах или некоторых заболеваниях).
Основные методы забора спермы
Существует два основных малоинвазивных подхода. Оба проводятся под местным обезболиванием.
PESA (чрескожная аспирация спермы из придатка яичка).
Это предпочтительный метод, если он технически возможен. Тонкую иглу вводят через кожу мошонки в придаток яичка и забирают жидкость. Полученный материал сразу исследуют под микроскопом, чтобы убедиться в наличии сперматозоидов.
TESA / TESE (чрескожная аспирация или биопсия ткани яичка).
Если получить сперму из придатка не удалось или изначально есть подозрение на нарушение выработки, иглу вводят непосредственно в ткань яичка. Если аспирация не дала результата, проводят микрохирургическую биопсию — через небольшой разрез берут крошечный образец ткани, из которого затем в лаборатории выделяют сперматозоиды. Это кропотливая работа, но она позволяет найти единичные жизнеспособные клетки. Разрез заживает самостоятельно в течение 1,5–2 недель.
Сперматозоиды, полученные хирургическим путем, функционально незрелы: они не способны оплодотворить яйцеклетку естественным образом. Поэтому их использование возможно только в сочетании с методом ИКСИ — когда эмбриолог вводит один сперматозоид непосредственно в яйцеклетку.
Восстановление после процедуры
В течение 24–48 часов после вмешательства возможны болезненные ощущения и дискомфорт в мошонке. Они снимаются обычными обезболивающими. Для поддержки рекомендуют носить суспензорий (поддерживающее белье) до исчезновения дискомфорта. Существует небольшой риск кровотечения и инфицирования, как при любом проколе. Долгосрочные последствия многократных биопсий яичка пока изучены недостаточно.
Эффективность: от чего зависит успех?
Шансы на успех сильно различаются в зависимости от исходной проблемы.
- При обструктивной азооспермии. Вероятность получить сперму методом PESA приближается к 100%. Это хороший прогноз. Согласно данным, частота рождения живого ребенка в таких парах составляет около 30%, причем главным фактором остается возраст женщины.
- При необструктивной азооспермии. Прогноз хуже. По данным Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) за 2007 год, сперму удается обнаружить лишь в 44% случаев TESE. В исследовании участвовали 315 мужчин, было проведено 348 циклов ИКСИ, которые завершились 80 беременностями. В итоге родились 63 ребенка. Статистика показывает, что в среднем только 2 из 10 мужчин с этой проблемой в конечном счете становятся биологическими отцами.
Интересное наблюдение сделал хирург Шерман Сильбер в 2010 году: показатели беременности и рождения детей оказались выше при использовании сперматозоидов, полученных непосредственно из ткани яичка, а не из придатка.
Запасные варианты: заморозка и донорская сперма
Излишки полученного материала (как сперму, так и ткань яичка) можно криоконсервировать и использовать в будущих попытках, избегая повторных операций.
Если же получить сперму не удалось, у пары есть выбор:
- отменить процедуру забора яйцеклеток и лечение в целом;
- использовать донорскую сперму (если этот вариант был заранее обсужден и согласован).
Безопасность для будущих детей
Вопрос о возможных рисках для здоровья детей, рожденных с помощью ИКСИ с использованием хирургически полученной спермы, изучался в Дании и Норвегии. Наблюдения не выявили повышения общего уровня пороков развития по сравнению с детьми, зачатыми естественным путем. Однако была отмечена несколько повышенная частота гипоспадии (аномалии расположения отверстия мочеиспускательного канала). Это требует дальнейшего изучения и внимания со стороны врачей.
