Низкий тестостерон у мужчин: влияние на зачатие и что можно сделать

Когда пара сталкивается с бесплодием, основное внимание часто уделяется женскому здоровью. Но мужской фактор встречается не реже. Одна из распространенных, но не всегда очевидных проблем — низкий уровень тестостерона. Разбираемся, как это влияет на способность к зачатию и можно ли улучшить ситуацию.

История одной семьи

Женщина обратилась за консультацией с тяжелым сердцем. Ее мужу 32 года, но уже три года назад анализ показал низкий общий тестостерон — 8,9 нмоль/л при норме от 12,1. Попытки повысить его с помощью андрогеля дали скромный результат: показатель поднялся лишь до 10 нмоль/л.

Спермограмма мужа оказалась очень плохой: MAR-тест (показатель наличия антиспермальных антител) — 100%, нормальных сперматозоидов по морфологии всего 3%. Андролог, к которому обращалась пара, сразу рекомендовал донорскую сперму. Но для супругов этот вариант был категорически неприемлем.

Первый протокол ЭКО+ИКСИ закончился замершей беременностью. Крио-протокол тоже был неудачным. Пара готовилась к новой попытке, но андролог по-прежнему ничего не назначал и настаивал на донорской сперме.

Как тестостерон влияет на качество спермы?

Врачи объясняют: тестостерон напрямую влияет на объем спермы. При его недостатке объем эякулята может быть снижен, что само по себе ухудшает шансы. Но на морфологию и подвижность сперматозоидов он влияет опосредованно, через сложные гормональные связи.

У данного пациента ситуация осложнялась еще и тем, что у супруги был диагностирован хронический эндометрит — серьезный фактор, который может препятствовать имплантации эмбриона и вызывать невынашивание. Женщина прошла гистероскопию, курс антибиотиков и другую терапию, но проблема требовала комплексного подхода.

Что можно сделать при низком тестостероне и плохой спермограмме?

Консультант-андролог дал развернутые рекомендации, которые могут быть полезны многим парам в похожей ситуации.

1. Полное гормональное обследование

Прежде всего, мужчине необходимо сдать кровь на целый спектр гормонов:

1. ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)
2. ЛГ (лютеинизирующий гормон)
3. Пролактин
4. ТТГ, тироксин свободный, антитела к ТПО (для оценки функции щитовидной железы)
5. Тестостерон свободный

Также необходимо УЗИ яичек.

2. Стимуляция собственной выработки, а не замещение

Важный момент: при планировании зачатия назначение заместительной терапии тестостероном (как андрогель) противопоказано. Искусственный тестостерон подавляет выработку собственных гормонов и может еще больше ухудшить сперматогенез.

Если уровень ЛГ и ФСГ низкий или в норме, можно и нужно проводить стимуляцию препаратами ХГЧ (при условии, что пролактин и гормоны щитовидной железы в норме). ХГЧ имитирует действие ЛГ и стимулирует выработку собственного тестостерона в яичках, не подавляя гипофиз. В дальнейшем может быть добавлен рекомбинантный ФСГ.

3. Снижение веса

У мужа был лишний вес: при росте 168 см он весил 85 кг, и похудеть не удавалось. Врач подчеркнул: снижение веса на 10% уже дает хороший результат. Для стимуляции этого процесса в сочетании с физической активностью также показан ХГЧ. Идеальный ориентир — объем талии не должен превышать 94 см.

Связь здесь прямая: жировая ткань обладает ароматазной активностью, превращая тестостерон в эстрогены. Чем больше жира, тем ниже тестостерон. Замкнутый круг помогает разорвать снижение веса и физическая нагрузка.

4. Улучшение показателей спермы

Для уменьшения высокого MAR-теста (антиспермальных антител) врач рекомендовал вобэнзим и эмоксипин. Эти препараты могут снижать иммунную реакцию против собственных сперматозоидов.

5. Криоконсервация спермы

Имеет смысл заморозить сперму для профилактики — чтобы иметь материал для нескольких попыток, если качество будет улучшаться медленно или нестабильно.

Что делать, если андролог не помогает?

К сожалению, не все специалисты готовы бороться за сложные случаи. Если врач сразу предлагает донорскую сперму, не проведя полноценного обследования и не попытавшись улучшить показатели, имеет смысл искать другого специалиста. Как показывает история, правильный подход может дать шанс на использование собственных клеток даже при серьезных проблемах.

Эректильная дисфункция и общее здоровье

В обсуждении подняли и другой важный вопрос: мужчина 53 лет, уже ставший отцом с помощью ИКСИ, столкнулся с ухудшением потенции. Его анализы показали очень низкий свободный и биодоступный тестостерон при высоком глобулине, связывающем половые гормоны (ГСПГ).

Врач объяснил: эректильная дисфункция — это не просто проблема в постели, а «барометр общего здоровья мужчины». Она может быть проявлением серьезных заболеваний: сердечно-сосудистых, неврологических, диабета, гипотиреоза, андрогенодефицита и других. Поэтому требует углубленного комплексного обследования с участием не только андролога, но и эндокринолога, невролога, кардиолога.

При выявленном андрогенодефиците коррекция андрогелем (с учетом противопоказаний) безопасна и позволяет отсрочить или предотвратить массу осложнений. Но назначать его должен врач после полного обследования.

Низкий тестостерон у мужчины — не приговор для репродуктивной функции, но требует серьезного подхода. Нельзя просто назначить заместительную терапию и ждать улучшения спермы — это может дать обратный эффект. Необходимо:

1. Полное гормональное обследование
2. Стимуляция собственной выработки тестостерона (ХГЧ, ФСГ)
3. Снижение веса и физическая активность
4. Коррекция сопутствующих нарушений (антиспермальные антитела, инфекции)
5. Терпение: процесс улучшения сперматогенеза занимает минимум 3-4 месяца

И главное — поиск врача, который готов бороться за результат, а не предлагать самый простой путь. Даже при сложных показателях шанс использовать свои клетки есть.