Цитомегаловирус при беременности: как снизить риск передачи инфекции ребенку

Беременным часто напоминают об опасности некоторых мягких сыров и необходимости соблюдать осторожность при уборке кошачьего туалета. Но о цитомегаловирусе, или ЦМВ, говорят гораздо реже. Между тем это самая распространенная инфекция, которая передается от матери ребенку во время беременности.

Простые меры предосторожности могут снизить риск заражения. Раннее тестирование и разъяснение правил гигиены женщинам, у которых нет антител к ЦМВ, позволили снизить частоту инфекции с 7,6% до 1,6%. По расчетам, чтобы предотвратить один случай заражения во время беременности, такую информацию должны получить 17 женщин из группы риска.

Как передается цитомегаловирус

ЦМВ распространяется при прямом контакте с биологическими жидкостями. Особенно часто источником становятся слюна, выделения из носа и моча маленьких детей.

Инфекция может напоминать легкий грипп и сопровождаться повышенной температурой и увеличением лимфатических узлов. Однако нередко никаких симптомов нет.

Маленькие дети способны долго выделять большое количество вируса и при этом выглядеть здоровыми. Поэтому с ЦМВ чаще сталкиваются родители, люди, ухаживающие за детьми, и сотрудники детских учреждений.

Если заражение происходит во время беременности, вирус в некоторых случаях проходит через плаценту и инфицирует плод. Примерно один ребенок из 200 рождается с врожденной цитомегаловирусной инфекцией, то есть получает ее от матери до рождения.

Большинство таких детей чувствуют себя хорошо. Но у некоторых инфекция и связанное с ней воспаление нарушают внутриутробное развитие. Возможные последствия включают микроцефалию, при которой голова ребенка меньше ожидаемого размера, потерю слуха, задержку развития и детский церебральный паралич.

Как выявляют и лечат ЦМВ при беременности

Основной способ обнаружить инфекцию у беременной - анализ крови.

До недавнего времени плановое тестирование на ЦМВ не рекомендовали. Причина заключалась в том, что не существовало подтвержденного лечения, способного снизить риск передачи вируса плоду.

Теперь появились данные о применении противовирусного препарата валацикловира. Если первичное, то есть первое в жизни, заражение произошло на раннем сроке беременности, своевременное лечение может уменьшить вероятность передачи ЦМВ плоду.

В рандомизированном исследовании 2020 года участвовали женщины, впервые заразившиеся ЦМВ в первом триместре. Вирус передался плоду у 48% участниц, получавших плацебо, и у 11% женщин, принимавших валацикловир.

Сейчас валацикловир предлагают женщинам с первичной ЦМВ-инфекцией в первом триместре. По представленным данным, лечение желательно начинать в течение шести недель после заражения и не позднее 14-й недели беременности.

Терапия требует наблюдения специалиста и регулярных анализов крови. Валацикловир может вызывать у матери побочные эффекты, включая нарушение работы почек, снижение числа лейкоцитов и анемию.

В Австралии высокие дозы препарата для профилактики заражения плода применяют вне официально утвержденных показаний. Это означает, что валацикловир формально не одобрен в стране именно для этой цели. Необходимы дополнительные исследования его пользы и рисков, в том числе долгосрочных последствий для матерей и детей.

Кому предлагают раннее тестирование

Австралийские рекомендации предусматривают ранний анализ на ЦМВ для женщин с повышенной вероятностью контакта с вирусом. В эту группу входят те, кто работает с маленькими детьми или ухаживает за собственными детьми младшего возраста.

Тестирование позволяет выявить женщин, которые прежде не встречались с ЦМВ. Они остаются восприимчивыми к первичной инфекции во время беременности, а именно она несет наибольший риск для ребенка.

Рекомендации также предусматривают информирование всех беременных о ЦМВ, возможном риске для плода и правилах гигиены, снижающих вероятность заражения.

Нужно ли обследовать всех беременных

Целевое тестирование женщин, которые часто и близко контактируют с маленькими детьми, может охватывать почти половину беременных в Австралии. Но насколько надежен такой подход? Для него необходимо, чтобы и женщины, и медицинские специалисты знали о ЦМВ, правильно определяли повышенный риск и не забывали назначать анализ.

В 2024 году группа европейских врачей-экспертов рекомендовала обследовать на ЦМВ всех беременных. Несколько стран уже начали внедрять подобные модели.

Австралийские рекомендации пока не предусматривают всеобщий скрининг. Сначала предстоит выяснить, насколько он экономически оправдан и осуществим, а также хватит ли системе здравоохранения специалистов и ресурсов для безопасного и равного доступа к обследованию.

Как снизить риск заражения

Особое значение меры предосторожности имеют в первом триместре. Речь идет о мытье рук после смены подгузника или вытирания носа маленькому ребенку. Авторы также советуют целовать детей в лоб, а не в губы, и не делиться с ними едой, напитками и столовыми приборами.

Главное, что стоит понимать: ЦМВ часто протекает незаметно, но во время беременности способен передаваться плоду. Информирование, гигиенические меры и целевое раннее тестирование помогают снизить риск, тогда как вопрос всеобщего скрининга пока остается открытым.

Источник: Medical Xpress