Психотерапия при менопаузе: как работать со страхом, тревогой и болью

Психотерапию пока используют в лечении симптомов менопаузы реже, чем могли бы, считает клинический психолог Шерил Кингсберг. Она объясняет: гормональная терапия и физиотерапия мышц тазового дна воздействуют на физические симптомы, но страх, тревога и связанные с ними реакции тоже могут влиять на результат лечения.

Почему одних физических методов бывает недостаточно

Шерил Кингсберг представила свой подход на 20-м Всемирном конгрессе Международного общества по менопаузе в Рио-де-Жанейро. По ее словам, одна из причин редкого применения психотерапии заключается в том, что специалисты недостаточно знают о ее роли в лечении симптомов менопаузы.

Кингсберг предлагает рассматривать состояние женщины с биопсихосоциальной точки зрения. Такой подход учитывает не только биологические причины симптомов, но также эмоциональные реакции и изменения в поведении.

По мнению эксперта, гормональной терапии или физиотерапии мышц тазового дна может быть недостаточно, если не учитывать последствия симптомов. Сильный страх и тревожные ожидания способны влиять на то, как женщина переносит приливы, боль и другие проявления менопаузы.

«Если не обращать внимания на чувства женщины, катастрофический страх и поведенческие реакции, лечение оказывается менее эффективным», - пояснила Кингсберг.

Может ли психотерапия уменьшить приливы?

Психотерапия не обязательно снижает частоту приливов. Ее задача в этом случае заключается в другом - изменить реакцию женщины на происходящее и уменьшить влияние стресса и паники, которые могут сопровождать такие эпизоды.

Например, тревогу может вызывать ожидание прилива во время важной рабочей встречи. Работа с подобными мыслями, по словам Кингсберг, способна уменьшить общее влияние симптомов на повседневную жизнь.

Эти выводы подкрепляет рандомизированное контролируемое исследование с участием 140 женщин, которых беспокоили приливы и ночная потливость. Через шесть недель участницы, проходившие групповую когнитивно-поведенческую терапию или занимавшиеся по программе самопомощи на ее основе, оценивали свои симптомы как менее проблемные по сравнению с женщинами, не получавшими такого вмешательства.

Кингсберг считает, что поведенческий подход может быть полезен многим пациенткам. Наиболее заметную пользу, вероятно, получат женщины, особенно склонные к тревоге и выраженной реакции страха.

Как возникает цикл «страх - тревога - боль»

Отдельное внимание эксперт уделила генитоуринарному синдрому менопаузы. Так называют комплекс изменений со стороны половых органов и мочевыводящих путей, возникающих в период менопаузы. В материале среди его проявлений упоминаются сухость влагалища и боль в области вульвы.

По словам Кингсберг, многие женщины не получают лечения в течение длительного времени после появления симптомов. При этом у части пациенток они начинаются еще до последней менструации.

Как сократить этот разрыв? Эксперт выделяет две задачи: женщинам должно быть проще обращаться за помощью, а медицинским специалистам следует спрашивать пациенток о подобных симптомах.

Сухость влагалища, боль в области вульвы и тревога перед сексом с проникновением могут поддерживать цикл, в котором страх усиливает тревогу, а ожидание боли влияет на поведение. Для работы с этим циклом Кингсберг считает наиболее подходящей когнитивно-поведенческую терапию.

Психотерапия при этом не заменяет другие методы. Она применяется вместе с вагинальными эстрогенами или иной местной гормональной терапией, а также с физиотерапией мышц тазового дна. По мнению Кингсберг, если не работать с циклом боли и страха, успешность этих методов может снижаться.

Обзор, посвященный расстройству, связанному с генитально-тазовой болью и трудностями при проникновении, также указывает на роль психологических факторов и отношений в формировании избегания из-за страха. Авторы обзора описали подходы на основе когнитивно-поведенческой терапии для работы с такими реакциями.

Психотерапия не устраняет биологические причины симптомов менопаузы. Ее роль заключается в работе с тревогой, страхом и поведением, которые могут усиливать влияние приливов, боли и генитоуринарных симптомов на жизнь женщины.

Источник: Contemporary OB/GYN