Здоровье кишечника, микробиом и фертильность: что известно науке

Микробиом стал одной из самых обсуждаемых тем в исследованиях фертильности. Но можно ли изменить состав кишечных бактерий и тем самым повысить вероятность зачатия или успеха ЭКО? Пока наука не даёт однозначного ответа: возможные связи обнаружены, однако клинических доказательств всё ещё недостаточно.

Что такое микробиом кишечника

В организме живут триллионы микроорганизмов, включая бактерии, вирусы и грибки. Их сообщества называют микробиомом. Они встречаются в пищеварительной системе, влагалище, репродуктивных органах и сперме.

Микробиом кишечника сосредоточен главным образом в толстой кишке. Микроорганизмы участвуют в расщеплении некоторых компонентов пищи, вырабатывают определённые соединения и взаимодействуют с иммунной системой и слизистой кишечника.

Состав микробиома заметно различается у разных людей. На него могут влиять питание, возраст, генетика, окружающая среда, болезни, сон, стресс, физическая активность и лекарства, особенно антибиотики. Микробиом меняется со временем, и такие изменения сами по себе не означают, что со здоровьем что-то не так.

Как кишечник может быть связан с фертильностью

Учёные изучают взаимодействие кишечных микроорганизмов с иммунной системой, обменом веществ и гормонами. Изменения микробиома также находили у людей с синдромом поликистозных яичников, эндометриозом и метаболическими нарушениями, которые могут влиять на фертильность.

Но здесь есть принципиальная оговорка. Различия в составе микроорганизмов не доказывают, что именно они стали причиной заболевания. Они также не подтверждают, что коррекция микробиома повысит вероятность беременности.

Многие исследования носят наблюдательный характер и выявляют только ассоциации. На результаты могут влиять масса тела, питание, лекарства, гормональный фон, место проживания и само заболевание. Поэтому пока нельзя говорить о доказанном «идеальном микробиоме для фертильности».

Кишечник, влагалище и матка - не одно и то же

Выражение «микробиом фертильности» может вводить в заблуждение, поскольку речь идёт о разных участках организма.

Кишечный микробиом изучают в связи с воспалительными процессами, обменом веществ, гормонами и заболеваниями репродуктивной системы.

Во влагалище часто преобладают определённые виды лактобактерий. Они поддерживают кислую среду, которая ограничивает рост некоторых потенциально вредных микроорганизмов. При этом состав здорового микробиома может различаться у отдельных людей и этнических групп. Отсутствие явного преобладания лактобактерий само по себе не говорит о бесплодии или заболевании.

Исследователи также проверяют, есть ли микроорганизмы в эндометрии - слизистой оболочке матки, куда имплантируется эмбрион. Некоторые работы обнаружили связь между определёнными микробными профилями и результатами ЭКО. Однако получить и исследовать такие образцы сложно: микробного материала может быть очень мало, а результат способен исказить загрязнение при заборе или лабораторном анализе.

Микробные сообщества находят и в сперме. Учёные изучают их возможную связь с воспалением, концентрацией, подвижностью и качеством сперматозоидов. Но анализ микробиома спермы пока не входит в стандартное обследование большинства пациентов.

Влияет ли микробиом на результат ЭКО

В некоторых исследованиях определённые варианты вагинального микробиома были связаны с более низкой частотой клинической беременности или повышенным риском ранней потери беременности после лечения бесплодия. Эти данные не доказывают, что изменение микробиома повышает частоту имплантации или рождения живого ребёнка.

Доступные работы заметно различаются по методам анализа. Во многих участвовало мало людей, а риск систематических ошибок был высоким. Поэтому европейские клинические рекомендации пока не поддерживают рутинное исследование микробиома влагалища или эндометрия вне научных проектов.

Обнаружить определённые бактерии недостаточно. Врачам нужно понимать, насколько результат точно предсказывает исход, улучшает ли лечение вероятность рождения здорового ребёнка и безопасно ли такое вмешательство. Ответов на эти вопросы пока нет.

Стоит ли принимать пробиотики перед ЭКО

Пробиотики содержат живые микроорганизмы и выпускаются в виде продуктов, напитков, капсул и вагинальных средств. Отдельные штаммы могут применяться при некоторых нарушениях пищеварения или состояния влагалища, но переносить данные об одном штамме на другой нельзя.

В одном рандомизированном исследовании конкретный вагинальный пробиотик не улучшил неблагоприятный состав микробиома перед лечением бесплодия. У части участниц показатели со временем изменились независимо от того, получали они пробиотик или плацебо.

Надёжных доказательств того, что пробиотики повышают вероятность имплантации эмбриона или рождения ребёнка после ЭКО, сейчас недостаточно. Они также не заменяют обследование и лечение подтверждённой инфекции.

Может ли питание изменить «микробиом фертильности»

Разнообразное и сбалансированное питание поддерживает общее здоровье, пищеварение и подготовку к беременности. Основу рациона могут составлять овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые, орехи, семена, источники белка и ненасыщенных жиров. Клетчатка служит пищей для части кишечных микроорганизмов.

Однако ни один отдельный продукт не доказал способности «сбалансировать» микробиом влагалища или эндометрия и повысить успех ЭКО. Экстремальные диеты, соковые очищения и дорогие программы для кишечника также не имеют подтверждённого преимущества при подготовке к лечению.

Что не так с домашними тестами

Коммерческие тесты исследуют образцы кала, вагинального отделяемого или спермы. Главная проблема начинается после получения результата: компании используют разные способы сбора материала, лабораторные технологии, базы данных и определения «оптимального» микробиома.

Результаты двух лабораторий могут не совпасть. Состав микроорганизмов способен меняться между анализами, а выявленные виды не всегда имеют установленное клиническое значение. Такой тест может вызвать тревогу, привести к неоправданным ограничениям в питании или недоказанному лечению, но не показать, повысит ли вмешательство вероятность рождения ребёнка.

Когда симптомы требуют обследования

Вздутие, запор, диарея и дискомфорт в животе встречаются часто. Но стойкие симптомы не стоит автоматически объяснять стрессом или «дисбалансом микробиома».

Медицинской оценки требуют длительные или усиливающиеся боли в животе и тазу, кровь в стуле, необъяснимая потеря веса, регулярная диарея или запор, выраженное вздутие и устойчивое изменение работы кишечника. Значение имеет и связь симптомов с менструальным циклом.

Боль при дефекации во время менструации, болезненный секс и ухудшение пищеварительных симптомов перед месячными или во время них иногда встречаются при эндометриозе. Врачу важно знать не только характер жалоб, но и время их появления.

Что важно запомнить

Исследования микробиома могут со временем расширить представления о репродуктивном здоровье, имплантации и беременности. Пока научный интерес развивается быстрее, чем клинические доказательства.

«Персонализированный» тест или пробиотик не обязательно означает доказанный подход. Сейчас нет продукта, анализа или программы коррекции микробиома, которые гарантировали бы зачатие или повышали успех ЭКО. Решения об обследовании должны опираться на симптомы и медицинскую историю, а не на обещание создать «идеальный» состав бактерий.

Источник: IVF Babble