Парацетамол остаётся основным средством для лечения боли и лихорадки при беременности

Обновлённое заявление Общества медицины матери и плода (SMFM) подтверждает, что парацетамол остаётся наиболее безопасным и рекомендованным средством для лечения боли и лихорадки у беременных. После тщательного анализа научных данных, как современных, так и исторических, общество пришло к выводу, что нет доказательной связи между приёмом парацетамола во время беременности и повышенным риском развития расстройств аутистического спектра (РАС) или синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей.

Парацетамол широко используется во время беременности, и по данным крупных исследований, до 65% беременных женщин принимают это лекарство, в основном для снятия головной боли и снижения температуры. Он является активным компонентом множества безрецептурных и рецептурных препаратов, включая известный всем Тайленол. Хотя некоторые наблюдательные исследования выявили небольшие потенциальные связи с нейроразвитием детей, SMFM подчёркивает, что эти исследования имеют значительные ограничения, не позволяющие сделать выводы о прямой причинно-следственной связи.

Ограничения наблюдательных исследований

Обновлённое заявление указывает на сложность эпидемиологических данных из-за разнообразия методов измерения состояния детей — от анкет, заполненных родителями, до данных медицинских регистров. Кроме того, исследования сталкиваются с проблемой неправильной классификации воздействия, так как они основываются на воспоминаниях матерей, собранных после родов, что редко позволяет точно установить дозировку, частоту или срок применения лекарства.

Основной проблемой в этих исследованиях является смешение показаний к применению, то есть заболевания матери, которые требуют приёма лекарства, такие как инфекции или высокая температура, сами по себе могут воздействовать на нейроразвитие плода через воспалительные или метаболические пути. Когда исследования используют более строгие модели сравнения среди братьев и сестёр или генетически информированные когорты, учитывающие общую семейную среду и генетические риски родителей, ранее наблюдавшиеся связи с СДВГ и РАС обычно исчезают. Это указывает на то, что наследственные генетические черты и семейные факторы, а не само лекарство, являются причиной небольших увеличений относительного риска, которые в среднем составляют 1,2–1,3 для СДВГ и 1,1–1,2 для РАС в обобщённых мета-анализах.

Документированные риски нетерапии

Руководство подчёркивает, что отказ от необходимого лечения несёт серьёзные риски для здоровья как матери, так и плода. "Обе ситуации — как нелеченная лихорадка, так и боль во время беременности — могут представлять потенциальные риски для здоровья, поэтому не стоит терпеть их без лечения", — говорит Джудетт М. Луис, председатель Комитета по публикациям SMFM. Нелеченная лихорадка, особенно в первом триместре, связана с врождёнными дефектами и выкидышами. Также известно, что лихорадка у матери во время родов может быть связана с неблагоприятными исходами для новорождённого, включая низкие оценки по шкале Апгар, неонатальный сепсис и необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии новорождённых.

SMFM не рекомендует использовать в качестве первой линии лечения такие распространённые альтернативы, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или опиоиды, из-за их специфических профилей безопасности. НПВП известны тем, что увеличивают риск почечной недостаточности у плода, олиго-гидрамниона, преждевременного закрытия артериального протока плода и кровотечений у матери. В то время как использование опиоидов во время беременности связано с синдромом отмены у новорождённых, седацией у матери и зависимостью.

Консультации для беременных по применению парацетамола

Для оптимальной клинической практики рекомендуется использовать минимально эффективную дозу парацетамола на короткий срок. Врачи должны консультировать пациентов о необходимости внимательно изучать состав многокомпонентных препаратов от простуды и гриппа, чтобы избежать превышения максимальной безопасной суточной дозы в 4000 мг. Наконец, общество отметило, что немедикаментозные стратегии, такие как физиотерапия, отдых и гидратация, должны быть интегрированы наряду с основными фармацевтическими методами для комплексного управления болью у беременных.

Источник: Contemporary OB/GYN