Консультации по контрацепции важны при назначении агонистов рецепторов GLP-1 для пациентов репродуктивного возраста
С увеличением числа назначений агонистов рецепторов GLP-1 в перинатальный период, акушеры-гинекологи должны быть готовы обсуждать с пациентами, которые могут испытывать стыд, отсутствие четких данных о тератогенности, а также подчеркивать продолжающуюся неопределенность. Важно учитывать влияние потери веса, связанной с GLP-1 RA, на фертильность, особенно учитывая, что большинство назначений происходит вне акушерской практики, отмечают Кевин Ю. Сюй и Джинни С. Келли.
Основные выводы:
- Доступные данные о случайном воздействии GLP-1 RA в первом триместре не показывают признаков врожденных пороков или тератогенности, но отсутствие сигнала о вреде не означает установленной безопасности. Рекомендации по лактации основываются на совместном принятии решений из-за отсутствия данных о грудном молоке.
- Потеря веса, связанная с GLP-1 RA, может восстановить овуляторную функцию у пациентов с бесплодием, связанным с весом, что делает консультации по контрацепции важными при начале терапии GLP-1 RA у лиц репродуктивного возраста — это аналогично практике после бариатрической хирургии.
- Различия в назначении GLP-1 RA в послеродовом периоде по расе, этнической принадлежности, типу страховки и географии остаются неохарактеризованными в текущих данных и представляют собой приоритетное направление для исследований.
С ростом числа назначений агонистов рецепторов GLP-1 в перинатальный период, клинические вопросы, на которые данные о трендах назначения не могут ответить, становятся все более актуальными. Наиболее острые из этих вопросов ложатся на плечи акушеров-гинекологов, отмечают Кевин Ю. Сюй и Джинни С. Келли, чье национальное исследование EHR уже обсуждалось ранее.
Важные аспекты консультаций
Исследователи сосредоточились на том, что акушеры-гинекологи должны знать: что делать, если пациентка на GLP-1 RA забеременела, что показывают и чего не показывают данные о безопасности, и почему назначающие неакушерские специалисты играют важную роль в этом процессе.
Данные не позволяют определить, почему послеродовые пациентки получили назначения GLP-1 RA — будь то из-за ожирения, диабета 2 типа или по другим показаниям, и они не содержат данных о лактации. Келли отметила, что данные о сопутствующих заболеваниях за год до родов показывают значимые уровни диагнозов ожирения и диабета в когорте, и эти состояния часто сохраняются или появляются после родов. Однако конкретное клиническое показание для назначения после родов остается неохарактеризованным.
Келли предложила рамки для консультаций пациентов репродуктивного возраста, принимающих GLP-1 RA, основываясь на текущих рекомендациях и новых данных. Рекомендация FDA — прекратить прием за 1-2 месяца до зачатия и сразу после обнаружения незапланированной беременности — остается клиническим стандартом. Однако Келли отметила, что доступные данные о случайном воздействии в первом триместре не показывают признаков врожденных пороков или тератогенности.
Заключение
Два недооцененных аспекта консультаций стали приоритетными. Первый — раскрытие информации пациентами. Пациенты могут стыдиться или смущаться из-за приема лекарств, которые, по их мнению, им не следует принимать. Создание условий для раскрытия пациентами информации о приеме GLP-1 RA без осуждения является необходимым условием для проведения адекватных консультаций. Второй аспект — взаимодействие между фертильностью и потерей веса. GLP-1 RA, как и бариатрическая хирургия, могут восстановить овуляторную функцию у пациентов с бесплодием, связанным с весом. Если не уделять внимание контрацепции у тех, кто быстро теряет вес, даже если они были ановуляторными до потери веса, они находятся в очень высоком риске случайной беременности.
Келли также подчеркнула, что акушеры-гинекологи не являются основными назначающими эти препараты и не могут управлять воздействием GLP-1 RA в перинатальный период в одиночку. Врачи общей практики, эндокринологи, психиатры — особенно учитывая расширение показаний для лечения таких состояний, как расстройства, связанные с употреблением веществ — являются клиницистами, которые назначают эти препараты пациентам, которые могут впоследствии забеременеть. Взаимодействие между специалистами и осведомленность о репродуктивных последствиях крайне важны.
Источник: Contemporary OBGYN