Современные методы ЭКО повышают успех с переносом одного эмбриона, показало крупное исследование

Современные методы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) позволяют значительно повысить успешность лечения по сравнению с традиционными подходами, одновременно снижая число многоплодных беременностей, таких как двойни и тройни. Эти данные были представлены на 42 - й ежегодной встрече Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE).

В одном из крупнейших исследований по ЭКО ученые проанализировали результаты 18 396 женщин, которые проходили первый цикл ЭКО с января 2012 по декабрь 2021 года в семи австралийских клиниках. Наблюдение за пациентками продолжалось до декабря 2023 года.

Исследование показало, что современные клинические практики ЭКО достигли кумулятивной частоты живорождений 68,2% за три цикла лечения, при этом в 95,3% случаев использовался перенос одного эмбриона, а уровень многоплодных рождений составил всего 2,9%.

Эти результаты значительно превосходят исторические данные по ЭКО. Ранее, до широкого распространения современных лабораторных методов, кумулятивная частота живорождений за три цикла составляла около 53 - 59%, а уровень многоплодных беременностей превышал 20%.

Как оценивались результаты

Улучшенные результаты, по мнению исследователей, вероятно, связаны с достижениями в области современных клинических протоколов ЭКО, включая культивирование бластоцист (развитие эмбрионов на 5 - 6 день), витрификацию эмбрионов (быстрое замораживание) и выборочную заморозку всех эмбрионов. Женщины, использующие донорские или замороженные яйцеклетки, а также те, кто проходил специфическое генетическое тестирование, были исключены из анализа.

Кумулятивная частота живорождений за три цикла лечения составила 58,7% при анализе намерения лечить и 68,2% при оптимальном анализе по протоколу.

Успешность значительно варьировалась в зависимости от возраста. Женщины младше 35 лет достигли оптимальной кумулятивной частоты живорождений 84,5%, по сравнению с 74,4% для женщин в возрасте 35 - 37 лет, 57,7% для женщин в возрасте 38 - 40 лет и 30,1% для женщин в возрасте 41 - 42 лет.

Как культивирование бластоцист изменило ЭКО

Ведущий автор исследования, доктор Дин Морбек, отметил, что результаты отражают десятилетие постепенных улучшений в лабораторной и клинической практике ЭКО.

«Наибольшие изменения произошли, когда культивирование бластоцист стало стандартной процедурой», - объяснил Морбек. «Это привело к улучшениям в лабораториях ЭКО, включая снижение уровня кислорода, использование специализированных инкубаторов и минимизацию воздействия на эмбрионы во время культивирования».

«Культивирование бластоцист стало гораздо более эффективным благодаря витрификации, что значительно улучшило выживаемость эмбрионов после замораживания и размораживания, делая результаты переноса замороженных эмбрионов сопоставимыми со свежими. Эти достижения позволили внедрить подходы, такие как заморозка всех эмбрионов, когда эмбрионы переносятся по одному позже, а не в начальном цикле стимуляции».

Исчезновение компромисса с двойнями

Исследование также проанализировало изменения с течением времени, сравнив результаты до и после улучшений в лаборатории, введенных с 2016 года, включая одношаговую культуру среды и культуру эмбрионов с использованием таймлапса.

Между 2012 - 2015 и 2017 - 2021 годами доля оплодотворенных яйцеклеток, развивающихся в пригодные бластоцисты, увеличилась с 48,3% до 57,6%, в то время как перенос одного эмбриона увеличился с 92,8% до 97,3%. За тот же период уровень многоплодных рождений снизился с 3,2% до 2,7%.

Морбек отметил, что результаты ставят под сомнение давнее предположение о необходимости переноса нескольких эмбрионов для максимизации успеха ЭКО.

«Много лет назад перенос двух эмбрионов увеличивал шансы на беременность от одного переноса, но часто сопровождался уровнем двойней, приближающимся к 30%», - объяснил он. «Наши данные показывают, что этот компромисс в значительной степени исчез».

«Среди более чем 18 000 женщин мы достигли высокой кумулятивной частоты живорождений, используя перенос одного эмбриона в 95% случаев и сохраняя уровень рождения двойней ниже 3%. Целенаправленные усилия по снижению числа двойных беременностей не лишили пациентов шанса на ребенка - они совпали с увеличением этого шанса».

Сильные результаты без рутинного ПГТ - А

Без рутинного использования преимплантационного генетического тестирования на анеуплоидию (ПГТ - А) - теста для скрининга эмбрионов на хромосомные аномалии.

ПГТ - А использовался в одном или нескольких циклах лечения у 25% женщин, включенных в исследование. Однако Морбек отметил, что большинство живорождений произошло без его применения.

«ПГТ - А играет важную роль для некоторых пациентов, особенно для женщин старшего возраста и тех, кто сталкивается с повторяющимися потерями беременности», - сказал он. «Но наши результаты должны успокоить многих пациентов, что хорошие результаты ЭКО достижимы и без обязательного генетического тестирования».

Постоянные улучшения, безопасное лечение

Обсуждая значение результатов, Морбек отметил, что они поддерживают продолжение усилий по увеличению доступа к переносу одного эмбриона на международном уровне. «Будущее ЭКО заключается в дальнейшем улучшении успешности каждого переноса эмбриона, сохраняя при этом достигнутые успехи в безопасности», - сказал он.

Отражая значимость исследования, профессор Борут Ковачич, будущий председатель ESHRE, отметил, что улучшения в ЭКО обычно достигаются за счет постоянных, постепенных улучшений, а не драматических прорывов.

«Это исследование демонстрирует, что оптимизация лабораторных практик, соблюдение основанных на доказательствах руководств и принятие относительно консервативного подхода к лечению могут постепенно увеличивать кумулятивные частоты живорождений, снижая многоплодные роды - два результата, которые наиболее важны для пациентов, ищущих безопасный и экономически эффективный путь к родительству в рамках одного цикла стимуляции».

Источник: [Medical Xpress]