В Петербурге выявили маммографы с аномально высокой лучевой нагрузкой
Проверка цифровых маммографов в Санкт-Петербурге и Ленинградской области показала большой разброс доз облучения. Средняя эффективная доза при стандартном исследовании укладывалась в 0,2-0,3 мЗв, но на отдельных аппаратах превышала 1 мЗв. Такой показатель не соответствует нормативу для профилактических рентгенологических обследований.
Результаты работы опубликованы в журнале «Радиационная гигиена».
Что показала проверка оборудования
Специалисты изучили работу 141 цифрового маммографа в 99 медицинских организациях. Информацию собирали с 2023 по 2025 год. После проверки в статистический анализ включили 859 протоколов.
Для каждого аппарата рассчитывали поглощенную дозу в молочной железе и эффективную дозу. Показатели оценивали при толщине сжатых тканей от 2 до 10 см и в двух стандартных проекциях.
Один снимок в среднем сопровождался эффективной дозой около 0,05-0,07 мЗв. Однако показатели разных аппаратов отличались до 60 раз.
При толщине молочной железы 8 см средняя эффективная доза за стандартное исследование составляла 0,31 мЗв, а максимальная достигала 1,7 мЗв. Для толщины 2, 4 и 6 см самые высокие значения составили 1,37, 1,24 и 1,3 мЗв соответственно.
С чем были связаны различия в дозах
Анализ показал статистически значимую связь дозы облучения с экспозицией и радиационным выходом конкретного рентгеновского аппарата.
При этом достоверной связи с анодным напряжением, расстоянием между источником излучения и приемником изображения, сочетанием анода и фильтра, а также толщиной молочной железы специалисты не обнаружили. Аномально высокие дозы также не были связаны со сроком эксплуатации оборудования или типом приемника изображения.
Насколько эти показатели отличаются от зарубежных данных? Средние значения для Санкт-Петербурга и Ленинградской области авторы назвали приемлемыми и сопоставимыми с результатами иностранных исследований. Разница в средних поглощенных дозах не превышала 1,5 раза.
Крайние значения различались заметнее. Минимальные показатели расходились с зарубежными данными до 10 раз, максимальные - до пяти раз.
Что предлагают авторы
Авторы считают необходимым повторно проверить аппараты, на которых зарегистрировали аномально высокие дозы. Если результаты подтвердятся, параметры исследований предлагают скорректировать.
Еще одна возможная мера - разработка единых типовых протоколов цифровой маммографии. По замыслу исследователей, они должны сохранять необходимое качество изображения при минимально возможной лучевой нагрузке.
Почему речь идет о массовом обследовании
Маммография остается основным методом раннего выявления рака молочной железы. По данным, приведенным в исследовании, в России за 2024 год выполнили 2,7 млн таких процедур. Из них 2,4 млн провели на цифровых аппаратах.
На маммографию приходится около 12% коллективной дозы, связанной с рентгенографическими исследованиями в стране.
Авторы также приводят результаты анализа данных более чем 432 тысяч женщин в Швеции. Пропуск первой назначенной маммографии был связан с повышением риска смерти от рака молочной железы на 40%. За 25 лет наблюдения смертность среди женщин, пропустивших первый скрининг, составила 9,9 случая на 1 тысячу против 7 случаев среди прошедших обследование.
Заболеваемость в этих группах существенно не различалась. Однако у женщин, не пришедших на первую маммографию, рак чаще обнаруживали на III-IV стадиях.
Требования к российским маммографам изменились
С 30 июня 2026 года в России действуют новые требования к локализации медицинской рентгеновской техники, включая маммографы. При признании оборудования российским учитываются производственные операции, отечественные комплектующие, проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, разработка программного обеспечения, сборка и испытания.
Минимальный уровень локализации маммографов установлен на отметке 100 баллов в 2026 году. С 2027 года порог увеличится до 110 баллов.
Проверка показала, что средняя лучевая нагрузка при цифровой маммографии в регионе сопоставима с зарубежными показателями. Главный вопрос связан с отдельными аппаратами, на которых зарегистрировали аномально высокие дозы. Эти результаты, как указывают авторы, требуют повторной проверки и возможной корректировки настроек.
Источник: Vademecum