Триметоприм/сульфаметоксазол чаще связывали с неудачей лечения ИМП после менопаузы

У женщин после менопаузы лечение острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей (ИМП) триметопримом/сульфаметоксазолом чаще заканчивалось неудачей, чем терапия нитрофурантоином или фосфомицином. Такую связь обнаружили авторы крупного ретроспективного исследования. Результаты опубликованы в журнале O&G Open.

Почему нужны отдельные данные после менопаузы

Инфекции мочевыводящих путей входят в число частых причин обращения к акушерам-гинекологам. По словам авторов работы, после менопаузы повышается риск повторных ИМП и госпитализации, связанной с инфекцией.

Дефицит эстрогенов ассоциирован с изменениями эпителия мочеполовой системы и микробиома. Это может создавать условия для заселения условно-патогенными и устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами, включая бактерии рода Klebsiella и штаммы кишечной палочки, вырабатывающие бета-лактамазы расширенного спектра.

На восприимчивость к инфекциям также могут влиять состояния, распространенные после менопаузы: мочеполовой синдром менопаузы, опущение органов малого таза и недержание мочи. Авторы связывают это с неполным опорожнением мочевого пузыря и задержкой мочи.

При этом действующие рекомендации по эмпирическому лечению ИМП - то есть терапии, которую начинают до получения точных данных о возбудителе, - во многом основаны на исследованиях с участием женщин до менопаузы. В число препаратов первой линии входят нитрофурантоин, триметоприм/сульфаметоксазол и фосфомицин. Однако отдельных рекомендаций для женщин после менопаузы нет, а некоторые руководства прямо ограничивают область применения пациентками до менопаузы.

Как сравнивали антибиотики

Исследователи проанализировали медицинские данные женщин от 40 лет с менопаузальным или постменопаузальным статусом. В выборку вошли пациентки, у которых с марта 2006 года по март 2026 года выявили острый неосложненный цистит или другую ИМП.

Всего исследование охватило 236 927 женщин после менопаузы, начавших принимать один из трех антибиотиков:

нитрофурантоин - 152 793 женщины;

триметоприм/сульфаметоксазол - 80 815;

фосфомицин - 3 319.

Группы сопоставили по демографическим характеристикам, результатам лабораторных исследований, сопутствующим заболеваниям и перенесенным гинекологическим процедурам.

Основным показателем стала совокупная частота неудачи лечения в течение семи дней после его начала. В нее включили необходимость усилить антибиотикотерапию, пиелонефрит, попадание бактерий в кровь, сепсис, госпитализацию, интенсивную терапию и смерть.

Какие различия обнаружили

После сопоставления групп неудачу лечения зарегистрировали у 10,2% женщин, принимавших триметоприм/сульфаметоксазол, и у 8,0% получавших нитрофурантоин. Относительный риск составил 1,28 при 95-процентном доверительном интервале от 1,23 до 1,32.

Триметоприм/сульфаметоксазол также был связан с более высокой частотой каждого отдельного исхода, вошедшего в совокупный показатель. Речь идет об усилении антибиотикотерапии, пиелонефрите, бактериемии, сепсисе, госпитализации, интенсивной терапии и смерти.

При сравнении с фосфомицином совокупная частота неудачи лечения составила 13,3% для триметоприма/сульфаметоксазола и 9,6% для фосфомицина. Относительный риск достиг 1,39 при 95-процентном доверительном интервале от 1,21 до 1,59. С триметопримом/сульфаметоксазолом также чаще были связаны сепсис, госпитализация и интенсивная терапия.

У нитрофурантоина и фосфомицина совокупные показатели существенно не различались: 9,0% и 9,6% соответственно. Относительный риск составил 0,93 при 95-процентном доверительном интервале от 0,80 до 1,09. Однако госпитализация реже встречалась в группе нитрофурантоина - 1,8% против 3,0% в группе фосфомицина.

Что означают результаты

Исследование показало связь между выбором антибиотика и исходами лечения ИМП у женщин после менопаузы. Поскольку анализ был ретроспективным, его результаты описывают обнаруженные ассоциации.

Авторы считают, что полученные данные подчеркивают пробел в действующих руководствах. Для выбора эмпирического лечения ИМП нужны исследования, специально посвященные женщинам после менопаузы.

Источник: Contemporary OB/GYN