Тяжелые гипертензивные расстройства до 28 недель беременности связаны с самым высоким риском повторения

Тяжелые гипертензивные расстройства при беременности повторились у 14,9% пациенток, которые столкнулись с ними во время предыдущей беременности. Самый высокий риск обнаружили у тех, у кого осложнение возникло до 28 недель. Это показало крупное ретроспективное исследование на основе медицинских данных из США.

Что изучали авторы

Гипертензивные расстройства при беременности связаны с повышением артериального давления и включают несколько состояний. В этом исследовании к тяжелым формам отнесли преэклампсию с тяжелыми признаками, сочетанную преэклампсию, эклампсию и HELLP-синдром.

HELLP-синдром сопровождается разрушением эритроцитов, повышением активности печеночных ферментов и снижением количества тромбоцитов.

Авторы изучили данные пациенток, у которых с октября 2015 года по декабрь 2020 года наблюдались как минимум две беременности. Всего в анализ вошли 560 295 человек. Диагнозы и клинические характеристики определяли по кодам Международной классификации болезней десятого пересмотра.

Исследователи оценили вероятность тяжелого гипертензивного расстройства при следующей беременности. Результаты сравнивали в зависимости от тяжести осложнения и срока родов при первой учтенной беременности. Ранее небольшие исследования давали очень разные оценки повторного риска - от 10% до 83%.

Основные результаты

Гипертензивные расстройства при первой учтенной беременности выявили у 57 584 пациенток, или 10,3% всей группы. Тяжелая форма была зарегистрирована у 11 433 пациенток, или 2%.

При следующей беременности тяжелое гипертензивное расстройство повторилось у 1 703 пациенток из этой группы. Абсолютный риск составил 14,9%. По сравнению с участницами, у которых при первой беременности не было таких нарушений, относительный риск оказался в 16 раз выше. 95-процентный доверительный интервал составил 15,2-17,0.

Наиболее высокий общий риск повторения выявили после тяжелого гипертензивного расстройства, возникшего до 28 недель беременности. Осложнение повторилось у 22,9% таких пациенток. Относительный риск по сравнению с группой без гипертензивных расстройств составил 23,1 при 95-процентном доверительном интервале 19,1-27,9.

Что показали данные о раннем начале заболевания

Как часто тяжелое осложнение снова возникало до 28 недель? Среди пациенток, которые уже сталкивались с ним на таком сроке, абсолютный риск составил 4,7%.

При этом относительный риск оказался в 184,9 раза выше, чем у пациенток без гипертензивных расстройств при первой беременности. 95-процентный доверительный интервал был широким - от 107,2 до 318,9.

HELLP-синдром и эклампсия

После HELLP-синдрома тяжелое гипертензивное расстройство при следующей беременности развилось у 11,5% пациенток. Относительный риск составил 9,7 при 95-процентном доверительном интервале 8,3-11,3.

Сам HELLP-синдром повторился у 4,6% пациенток из группы риска. Хотя в абсолютных значениях такие случаи встречались нечасто, относительный риск был в 61 раз выше. 95-процентный доверительный интервал составил 46,2-80,6.

После эклампсии тяжелое гипертензивное расстройство при следующей беременности зарегистрировали у 11% пациенток. Относительный риск достиг 9,2 при 95-процентном доверительном интервале 7,2-11,8.

Повторная эклампсия возникла у 1,1% пациенток из соответствующей группы риска. Относительный риск составил 40,1, а 95-процентный доверительный интервал - 16,3-98,3.

Что важно понять

Исследование показало связь между тяжелыми гипертензивными расстройствами при предыдущей беременности и повышенным риском их повторения. Наиболее высокий абсолютный риск обнаружили у пациенток, у которых тяжелое осложнение возникло до 28 недель. HELLP-синдром и эклампсия повторялись сравнительно редко, однако их относительный риск после предыдущего эпизода был существенно повышен.

Источник: Contemporary OB/GYN