Хетчинг при ЭКО: что это, кому нужен и как помогает эмбриону имплантироваться
В программе экстракорпорального оплодотворения существует множество вспомогательных методов, которые помогают повысить шансы на успех. Один из них — хетчинг (от англ. «to hatch» — вылупляться). Процедура получила своё название из-за сходства с процессом выхода птенца из яйца. Разбираемся, что это такое, когда применяется и насколько эффективен.
Что такое хетчинг и зачем он нужен
На ранних этапах развития эмбрион окружён специальной защитной оболочкой — «блестящей оболочкой» (zona pellucida). Она выполняет важные функции: защищает эмбрион во время продвижения по маточной трубе и не позволяет проникнуть внутрь яйцеклетки более чем одному сперматозоиду .
Чтобы произошла имплантация — прикрепление эмбриона к стенке матки — он должен освободиться от этой оболочки. Этот естественный процесс называется хетчингом . Обычно он происходит на 5-7 день развития эмбриона: оболочка истончается, разрывается, и эмбрион «вылупляется», готовый к имплантации .
Однако в ряде случаев естественный хетчинг затруднён или невозможен. Тогда эмбриологу требуется помощь, чтобы эмбрион смог выйти наружу и закрепиться в матке.
Когда врачи рекомендуют вспомогательный хетчинг
Вспомогательный хетчинг проводится не всем пациентам, а только при наличии показаний. К ним относятся :
- Возраст женщины старше 35–38 лет. С возрастом блестящая оболочка яйцеклетки может становиться более плотной и менее эластичной, что затрудняет естественное «вылупление».
- Неудачные попытки ЭКО в анамнезе. Если при переносе качественных эмбрионов беременность не наступала или наступала, но прерывалась на ранних сроках, хетчинг может повысить шансы на успешную имплантацию .
- Перенос размороженных (криоконсервированных) эмбрионов. Процесс замораживания и размораживания может сделать оболочку более твёрдой, и эмбриону сложнее «вылупиться» самостоятельно.
- Толстая или аномальная блестящая оболочка. Если эмбриолог видит, что оболочка слишком плотная или утолщённая, это прямое показание к хетчингу .
- Неудовлетворительное качество эмбрионов. Хетчинг может помочь даже не самым «красивым» эмбрионам успешно имплантироваться.
- Повышенный уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) или сниженный АМГ (антимюллерова гормона). Эти показатели могут косвенно указывать на снижение качества ооцитов и уплотнение их оболочки.
- Планирование преимплантационного генетического тестирования (ПГТ). Перед биопсией клеток эмбриона для генетического анализа часто делают отверстие в оболочке.
Способы проведения хетчинга
Существует несколько методов, которыми эмбриолог может помочь эмбриону «вылупиться». Сегодня «золотым стандартом» считается лазерный хетчинг.
- Лазерный хетчинг. Это бесконтактный и самый современный метод. С помощью специального лазера эмбриолог делает микроскопическое отверстие или истончает участок блестящей оболочки. Процедура занимает всего несколько секунд, точна и безопасна для эмбриона — лазер не повреждает его ДНК . Вспомогательный хетчинг лазером широко применяется в ведущих клиниках, в том числе в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова».
- Механический хетчинг. Более старый метод, при котором оболочку механически прокалывают или надрезают микроиглой. Он требует высокого мастерства эмбриолога и несёт небольшой риск повреждения эмбриона.
- Химический хетчинг. На оболочку воздействуют кислотным раствором (обычно раствором Тироде), который растворяет её на небольшом участке. Метод требует строгого контроля времени воздействия.
В настоящее время механический и химический методы применяются редко, уступая место более безопасному и эффективному лазерному.
Насколько эффективен хетчинг и есть ли риски?
Исследования показывают, что применение хетчинга у пациенток с показаниями действительно повышает шансы на успешную имплантацию.
Например, в одном из исследований, проведённом в Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования, частота наступления беременности в группе с лазерным хетчингом составила 44,5% по сравнению с 42,3% в контрольной группе. Кроме того, в группе с хетчингом была ниже частота выкидышей (13,1% против 20,2%) и выше частота срочных родов (30,7% против 22,1%).
По данным некоторых источников, у женщин старше 37 лет лазерный хетчинг может увеличить частоту имплантации на 15-20%, а в криопротоколах — повысить показатели наступления беременности на 10-15%.
Важно понимать: хетчинг — это не «волшебная таблетка» и не панацея. Он эффективен только при наличии чётких показаний. Для молодых пациенток без факторов риска процедура не нужна и может даже повысить риск образования монохориальной двойни (когда один эмбрион делится на два).
Что касается рисков, при проведении хетчинга опытным эмбриологом на современном оборудовании процедура безопасна. Риск повреждения эмбриона минимален.
Вспомогательный хетчинг — это эффективный инструмент в руках эмбриолога, который помогает эмбриону преодолеть барьер на пути к имплантации. Он особенно полезен для женщин старшего репродуктивного возраста, при повторных неудачах ЭКО и при переносе размороженных эмбрионов. Однако решение о его применении всегда принимается индивидуально, с учётом всех особенностей клинической ситуации.
