Аменорея: почему пропадают месячные, как проходит диагностика и лечение
Аменореей называют отсутствие менструаций в репродуктивном возрасте. Она бывает физиологической, например при беременности, грудном вскармливании или менопаузе. В других случаях отсутствие месячных может быть связано с гормональными нарушениями, заболеваниями репродуктивной системы, резким снижением веса или стрессом.
Как устроен менструальный цикл
Обычно менструальный цикл длится от 24 до 38 дней. Его регулируют гипоталамус и гипофиз - структуры головного мозга, участвующие в выработке гормонов.
В течение цикла эндометрий, то есть внутренняя оболочка матки, утолщается и готовится к возможной беременности. Если оплодотворения не происходит, гормональный фон меняется. Функциональный слой эндометрия отторгается, и начинается менструация.
При аменорее этот физиологический механизм нарушается. Выяснением причин и лечением занимается гинеколог.
Первичная и вторичная аменорея
Первичной называют аменорею, при которой менструации у девушки не начинались ни разу. В исходном материале речь идет об отсутствии месячных к 15 годам. Такое состояние иногда сопровождается задержкой полового развития, недостаточным ростом или дефицитом массы тела.
Среди возможных причин указаны генетические и хромосомные нарушения, врожденное недоразвитие яичников или гипофиза. При синдроме Каллмана отсутствие менструаций может сочетаться с нарушением обоняния.
Иногда менструальная кровь образуется, но не может выйти наружу из-за заращения девственной плевы или аномалий строения половых путей. В таких случаях требуется медицинское вмешательство.
Вторичной называют аменорею, если раньше менструации были, но затем прекратились на шесть месяцев или дольше. Возможные причины включают:
- выраженный стресс;
- резкое снижение веса;
- нарушения работы щитовидной железы и надпочечников;
- прием некоторых лекарств;
- заболевания или травмы гипофиза;
- повышенный уровень пролактина;
- опухоли, истощение или поликистоз яичников;
- спайки в полости матки после родов, абортов или внутриматочных вмешательств.
Физиологическая аменорея
Отсутствие менструаций может быть естественным. Так происходит во время беременности, грудного вскармливания и после наступления менопаузы.
Лактационная аменорея связана с повышенным уровнем пролактина. Этот гормон участвует в выработке грудного молока и может подавлять овуляцию. В исходном материале указано, что в первые шесть месяцев после родов такая аменорея может выполнять контрацептивную функцию, если ребенок получает только грудное молоко не менее шести раз в сутки, включая ночные кормления.
Какие симптомы могут возникнуть
Главный признак аменореи - отсутствие менструаций. Вместе с ним могут появляться другие симптомы:
- изменение веса и аппетита;
- усталость, апатия и головная боль;
- раздражительность и перепады настроения;
- необычные выделения из влагалища;
- боль внизу живота;
- акне и усиленный рост волос на теле;
- приливы жара и потливость;
- нарушения зрения.
При первичной аменорее возможны особенности физического развития, строения суставов, работы почек, а также косоглазие. Если менструаций нет больше года, состояние может сопровождаться бесплодием.
Как ищут причину аменореи
Обследование начинается с беседы и гинекологического осмотра. Врач уточняет, когда начались первые месячные, как долго они отсутствуют и какие еще жалобы появились. Учитываются хронические заболевания, питание, физические нагрузки и стрессовые события.
Анализы могут включать определение ХГЧ для исключения беременности, оценку уровней пролактина, женских и мужских половых гормонов, а также проверку функции щитовидной железы. По показаниям исследуют биохимические и общие показатели крови, маркеры генетических нарушений.
УЗИ органов малого таза используют для оценки состояния матки и яичников. При необходимости проводят УЗИ почек, кольпоскопию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. КТ и МРТ могут потребоваться для исключения новообразований.
Врач также проводит дифференциальную диагностику с нервной анорексией, депрессией, гиперандрогенией и другими состояниями. Иногда к обследованию подключают других специалистов.
От чего зависит лечение
Тактика зависит от причины аменореи. Лечение может включать гормональные, противовоспалительные, антибактериальные и другие препараты. При некоторых состояниях применяют антидепрессанты или когнитивно-поведенческую терапию.
Хирургическое лечение проводят по показаниям. Оно может включать удаление опухоли, коррекцию строения половых путей или медицинскую дефлорацию. При дефиците или избытке массы тела терапия может предусматривать изменение питания.
Цель лечения - не только восстановление менструального цикла, но и коррекция нарушений репродуктивного здоровья. При гормональных причинах длительная аменорея может быть связана со снижением прочности костей, преждевременной недостаточностью яичников, сахарным диабетом и нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.
Аменорея - не отдельная болезнь с единственной причиной, а симптом разных состояний. Поэтому обследование и лечение подбирают с учетом конкретного механизма, который привел к прекращению менструаций.