Всё об ЭКО

Мальчик или девочка? Для многих будущих родителей, вступающих в программу экстракорпорального оплодотворения, этот вопрос не менее важен, чем сама возможность наступления беременности. Кажется логичным: если современные технологии и так помогают зачать, почему бы не использовать их, чтобы «заказать» ребенка желаемого пола?

На самом деле ответ на этот вопрос строго регулируется законом и медицинской этикой. Разберемся, когда пол эмбриона узнать можно, когда его можно выбрать, а когда — нет.

Пол ребенка определяется в момент оплодотворения

С биологической точки зрения все решается в первые минуты после слияния яйцеклетки и сперматозоида. Если сперматозоид несет Х-хромосому — будет девочка, если Y-хромосому — мальчик. Никакие косвенные признаки: внешний вид эмбриона, скорость его деления, особенности течения протокола ЭКО — не позволяют ни репродуктологу, ни эмбриологу предсказать пол будущего ребенка.

Единственный достоверный способ узнать его на этапе до переноса в матку — преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) , которое также называют преимплантационной генетической диагностикой (ПГД). Это комплексное исследование клеток эмбриона, позволяющее не только определить пол с точностью 95–97%, но и выявить тяжелые хромосомные аномалии и наследственные заболевания.

Выбрать пол? Только по медицинским показаниям

С 2011 года в России действует четкое законодательное ограничение. Пункт 4 статьи 55 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» прямо запрещает выбор пола будущего ребенка при проведении вспомогательных репродуктивных технологий, если это не связано с предотвращением наследственных заболеваний, сцепленных с полом.

Что это означает на практике? Пройти ПГТ и узнать пол эмбриона можно. Но выбрать для переноса эмбрион именно того пола, который хотят родители, без серьезных медицинских оснований — нельзя.

Исключение составляют случаи, когда в семье есть риск передачи тяжелого генетического заболевания, которое поражает только лиц определенного пола. Классический пример — гемофилия. Болеют ею только мужчины, женщины выступают носителями. Если у пары высок риск рождения больного мальчика, врач может рекомендовать ПГТ и перенос только эмбрионов женского пола, не несущих мутантный ген.

Кому показана генетическая диагностика эмбрионов

Даже если вопрос пола для семьи не стоит, преимплантационное генетическое тестирование может быть рекомендовано по чисто медицинским причинам:

1. возраст женщины старше 35–40 лет (с годами растет риск хромосомных аномалий у эмбриона);
2. наличие у одного или обоих партнеров наследственных заболеваний;
3. привычное невынашивание беременности (два и более выкидыша подряд);
4. многократные неудачные попытки ЭКО без очевидных причин.

В этих случаях ПГТ помогает отобрать для переноса генетически здоровые эмбрионы, значительно повышая шансы на наступление и успешное вынашивание беременности.

А как в других странах?

В некоторых государствах, например в США, разрешено проводить генетическую диагностику и выбирать пол эмбриона по желанию родителей без каких-либо ограничений. В других странах, напротив, ПГТ вообще запрещена законодательно (например, в Австрии, Германии, Швейцарии). Россия занимает срединную позицию: само исследование проводить можно, но использовать его для «заказа» пола без медицинских показаний — нет.

Можно ли «обойти» закон?

Иногда пациенты спрашивают, можно ли сослаться на возраст, на предыдущие неудачи или даже «найти» у себя в роду заболевание, сцепленное с полом, чтобы формально получить право на выбор. Важно понимать: генетическое тестирование — это не формальность. Оно проводится в специализированных лабораториях, и диагнозы подтверждаются документально. Кроме того, само по себе наличие показаний (например, возраст старше 35 лет) дает право на проведение ПГТ, но не на выбор пола. Закон разделяет эти две возможности.

Главное, что нужно запомнить: узнать пол будущего ребенка при ЭКО можно, если проводится генетическое исследование эмбрионов. Но выбрать эмбрион желаемого пола «просто потому, что хочется мальчика или девочку» в нашей стране нельзя. Это не прихоть врачей, а законодательная норма, направленная на соблюдение медицинской этики и предотвращение дискриминации по половому признаку еще до рождения.

Задержка в лечении бесплодия, особенно в условиях пандемии, негативно сказывается на женщинах старше 40 лет

Исследователи из университета в Абердине провели анализ данных о 10 000 женщинах, проходивших процедуру ЭКО, чтобы выяснить, как отсрочка лечения влияет на его эффективность.

В исследовании рассматривалась задержка на полгода и год для пяти возрастных категорий: до 30 лет, от 30 до 35 лет, 36-37 лет, 38-39 лет и 40-42 года. Результаты показали, что старшие возрастные группы испытывают более заметное снижение количества живорождений при задержке лечения.

При шестимесячной отсрочке результаты были следующими:

- Женщины до 30 лет: снижение на 0,4%

- 30-35 лет: на 2,4%

- 36-37 лет: на 5,7%

- 38-39 лет: на 9,5%

- 40-42 года: на 11,8%

Если задержка составляет целый год, снижение числа живорождений увеличивается:

- Женщины до 30 лет: на 0,9%

- 30-35 лет: на 4,9%

- 36-37 лет: на 11,9%

- 38-39 лет: на 18,8%

- 40-42 года: на 22,4%

Задержка в программе ЭКО оказала меньшее влияние на пары с необъяснимым бесплодием. Некоторым из них удалось зачать ребенка естественным образом в ожидании лечения. Результаты данного исследования были опубликованы в журнале Human Reproduction.

Анеуплоидные эмбрионы, которые имеют хромосомные аномалии, могут обладать большей жизнеспособностью, чем предполагалось ранее

В современных программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) применяется предимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидию (ПГТ-А), что позволяет отсеивать эмбрионы с неправильным количеством хромосом. Это делается для снижения риска выкидышей.

Недавнее исследование, проведенное учеными из лаборатории синтетической эмбриологии, показало, что анеуплоидные эмбрионы могут самокорректироваться и нормально развиваться, приводя к рождению здоровых детей. В ходе эксперимента анеуплоидные эмбрионы были перенесены женщинам, согласившимся участвовать в исследовании. После нескольких месяцев наблюдений у них не было обнаружено признаков анеуплоидии. Показатели живорождений и выкидышей оказались сопоставимыми с теми, кто получал эмбрионы, прошедшие предварительный скрининг.

Далее ученые создали искусственные эмбрионы из стволовых клеток для изучения их развития. Результаты показали, что количество анеуплоидных клеток уменьшалось по мере роста эмбрионов. Эти клетки исчезали из тканей, которые формируются в плод, в то время как в части, которая становится плацентой, анеуплоидные клетки оставались.

Ученые надеются, что эти открытия изменят подход к ЭКО и увеличат шансы на успех. Доктор Али Бриванлу, руководитель лаборатории, отметил, что существующий тест ПГТ-А устарел и его следует заменить более современными методами для оценки качества эмбрионов, полученных в процессе ЭКО. Доктор Норберт Глейхер, ведущий автор исследования, добавил, что ежедневно отбрасываются тысячи жизнеспособных эмбрионов, и новое понимание может помочь многим парам с проблемами фертильности.

Для многих пациенток клиник ЭКО вопрос звучит именно так: «А можно мне перенести два эмбриона? Чтобы наверняка». За этим желанием стоит не просто нетерпение, а годы ожидания, страх новой неудачи и надежда на скорейшее счастье. Но современная репродуктология смотрит на эту проблему иначе: цель — не просто наступление беременности, а рождение здорового ребенка. И здесь количество эмбрионов перестает быть главным фактором успеха.

Как было раньше и что изменилось

Еще 10–15 лет назад в российских клиниках действительно переносили по три, четыре, а иногда и пять эмбрионов за раз. Многоплодные беременности после ЭКО были скорее правилом, чем исключением. Их пытались «редуцировать» — удалять часть эмбрионов, чтобы дать шанс выжить остальным. Процедура рискованная, с угрозой потери всей беременности.

Сейчас это в прошлом. Действующий приказ Министерства здравоохранения № 107н четко регламентирует: **не более двух эмбрионов**. Перенос трех возможен только в исключительных случаях, после подписания пациенткой информированного согласия, где подробно описаны все риски: невынашивание, недоношенность, высокая вероятность инвалидности у детей.

Но даже два — не обязательно лучше, чем один.

Миф о «двойной» вероятности

Многие уверены: чем больше эмбрионов перенести, тем выше шанс забеременеть. Репродуктологи называют прирост вероятности при переносе двух эмбрионов вместо одного в среднем 5–15%. Но это не означает, что два эмбриона дают гарантию, а один — лишь половину шанса.

Если эмбрион качественный, а эндометрий готов к имплантации, вероятность наступления беременности при переносе **одной бластоцисты может достигать 60–70% . Дальнейшее увеличение количества эмбрионов уже не дает кратного роста шансов.

Крупные исследования, сравнивавшие исходы после переноса одного и двух эмбрионов, показали: частота живорождений в группах отличается всего на 2–3%. То есть риск многоплодной беременности, со всеми ее осложнениями, совершенно несоразмерен мизерному выигрышу в вероятности успеха.

Цена двойни: риски, о которых не пишут в глянцевых журналах

Двойняшки — это не просто двойное счастье. Это двойная нагрузка на организм матери и серьезные риски для детей.

Для матери:

1. более тяжелый токсикоз;
2. высокая вероятность гестоза;
3. анемия;
4. угроза преждевременных родов;
5. часто — кесарево сечение.

Для детей:

1. недоношенность (более 60% двоен рождаются раньше срока);
2. низкая масса тела при рождении;
3. респираторные нарушения;
4. неврологические проблемы;
5. длительная выхаживание в отделении реанимации.

Редкая мама, глядя на УЗИ с двумя сердечками, представляет себе не умилительные фотосессии, а месяцы в больнице, аппараты ИВЛ и борьбу за каждого малыша. Но врачи видят это каждый день.

Когда выбор в пользу одного эмбриона — единственно верный

Современный мировой тренд в репродуктологии — селективный перенос одного эмбриона (SET). Это не экономия и не перестраховка, а осознанная стратегия, направленная на безопасность.

Особые показания для переноса одного эмбриона:

1. возраст пациентки до 35 лет;
2. первая попытка ЭКО;
3. наличие в анамнезе успешных беременностей;
4. высокое качество эмбрионов;
5. толщина и структура эндометрия, соответствующие «окну имплантации»;
6. риск синдрома гиперстимуляции яичников;
7. аномалии развития матки, при которых многоплодие критически опасно.

Решение о количестве переносимых эмбрионов всегда индивидуально. Репродуктолог оценивает не только данные УЗИ и качество эмбрионов, но и возраст женщины, ее сопутствующие заболевания, акушерский анамнез. Иногда, если эндометрий не готов или есть риск гиперстимуляции, перенос откладывают вовсе, замораживая эмбрионы до следующего цикла.

Когда один эмбрион превращается в двойню

Бывает и так: переносят один эмбрион, а через несколько недель на УЗИ — два плодных яйца. Это не врачебная ошибка и не чудо, а монозиготная двойня. Эмбрион на стадии «вылупления» из блестящей оболочки (zona pellucida) делится на две самостоятельные структуры. Частота этого явления — примерно 1–2 случая на 100 переносов. Предсказать его невозможно.

Бывают и более редкие ситуации. Британская пара, проходившая ЭКО, получила четверняшек из двух перенесенных эмбрионов — каждый разделился надвое. Российская пациентка однажды забеременела четверней из одного-единственного эмбриона. Ту беременность, к сожалению, сохранить не удалось. В следующем протоколе женщина снова перенесла один эмбрион и родила здорового сына.

Такие случаи — исключение, но они напоминают: даже с одним эмбрионом многоплодная беременность возможна. И это еще один аргумент в пользу того, чтобы не увеличивать риски искусственно.

Современная репродуктология отказывается от стратегии «чем больше, тем лучше». Количество переносимых эмбрионов перестало быть символом надежности. Символом надежности стало их качество, состояние эндометрия и грамотно подобранный протокол.

Перенос одного эмбриона — это не компромисс и не ограничение. Это осознанный выбор в пользу здоровья матери и будущего ребенка. Даже если ради этого выбора приходится смирить нетерпение и довериться врачу, который видит ситуацию целиком.

Правильное время для переноса эмбриона в рамках программы ЭКО играет ключевую роль в успешности наступления беременности

До сих пор было сложно точно определить оптимальный момент для переноски эмбриона. И пока средний уровень успеха ЭКО остается ниже 50%. Недавнее исследование австралийских ученых может изменить эту ситуацию.

Специалисты Мельбурнского королевского технологического университета (RMIT) обнаружили уникальную молекулу, которая делает внутренний слой матки менее восприимчивым для имплантации эмбриона. На определенном этапе менструального цикла уровень этой молекулы снижается, что делает эндометрий более «липким» и готовым к принятию эмбриона. Ранее считалось, что успешная имплантация зависит от молекул, способствующих прилипанию эмбриона к стенкам матки.

Исследование показало, что наличие или отсутствие этой молекулы существенно влияет на успех ЭКО. Профессор Гуйин Ни, руководитель исследования, выразила надежду, что в будущем данное открытие поможет специалистам точнее определять оптимальные моменты для успешной имплантации. Результаты работы были опубликованы в научных журналах Fertility and Sterility и Human Reproduction.

С возрастом фертильность снижается не только у женщин, но и у мужчин. Недавнее исследование, проведенное учеными из Скандинавии, проанализировало результаты 4833 циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и интрацитоплазматической инъекции спермы (ИКСИ), в которых участвовали 4271 мужчина. Успешным завершением программы стало рождение детей в 40,8% случаев.

Интересно, что у мужчин старше 50 лет вероятность успешного завершения ЭКО оказалась на 33% ниже по сравнению с более молодыми партнерами. Эта тенденция наблюдалась независимо от возраста женщин. Исследователи подчеркивают, что возраст мужчины старше 50 лет значительно влияет на шанс рождения ребенка при помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Результаты исследования были опубликованы в журнале Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica.

Шведский национальный регистр ЭКО проанализировал данные около 125 000 процедур, проведенных с 2007 по 2017 год. Результаты показали, что общий уровень рождаемости увеличился с 27% в 2007 году до 36% в 2017 году на каждый цикл получения яйцеклеток.мРезультаты исследований были представлены на ежегодной онлайн-конференции ESHRE.

Рост рождаемости после ЭКО объясняется двумя факторами: переносом эмбрионов на стадии бластоцисты и распространением технологии заморозки эмбрионов с использованием витрификации. При этом увеличение показателей не зависело от возраста женщин или количества получаемых яйцеклеток, что позволяет предположить, что успехи связаны с изменениями в методах лечения.

В Швеции количество переносов бластоцисты увеличилось с 5% для "свежих" циклов в 2007 году до 31% в 2017 году, а для криопротоколов — с 6% до 88%. Исследования показывают, что перенос эмбрионов на стадии бластоцисты дает лучшие результаты по сравнению с переносом на более ранних сроках. Такой подход считается более естественным и создает лучшие условия для успешной имплантации.

Внедрение витрификации также значительно повысило выживаемость эмбрионов после размораживания по сравнению с традиционными методами. Это позволяет проводить отсроченные переносы эмбрионов, что может быть полезным, поскольку некоторые исследования указывают на негативное влияние переноса в том же цикле, где проводилась стимуляция. Перенос одного эмбриона на стадии бластоцисты также снижает риски многоплодной беременности.

Исследования показали, что гиалуроновая кислота может оказать положительное влияние на успех процедур ЭКО

В рамках масштабного исследования, проведенного израильскими учеными, были проанализированы данные из 15 клинических испытаний. Сравнивались результаты беременности после ЭКО у женщин, использующих собственные или донорские яйцеклетки.

Анализ показал, что использование питательных сред для эмбрионов, содержащих высокие уровни гиалуроновой кислоты, значительно увеличивает шансы на живорождение и клиническую беременность при использовании собственных яйцеклеток. Конкретно, результаты показали рост вероятности живорождений с 36% до 43% и клинических беременностей с 42% до 47%. Однако для программ ЭКО с донорскими яйцеклетками положительного эффекта от гиалуроновой кислоты не наблюдалось.

Авторы исследования отмечают, что необходимы дополнительные работы для более глубокого понимания механизмов воздействия гиалуроновой кислоты на процессы, связанные с ЭКО.

Исследователи из Университета Монаша (Австралия) разработали уникальный шприц с 3D-фильтром, который повышает эффективность отбора жизнеспособных сперматозоидов

Процесс начинается с того, что образец спермы объемом 1,5 мл помещается в шприц. Затем он проходит через систему из 560 параллельных микроканалов. В результате этого фильтрации наиболее активные и здоровые сперматозоиды попадают в специальную камеру, откуда их можно легко извлечь, в то время как менее качественные остаются позади. Вся процедура занимает менее 15 минут и позволяет извлечь более 41% здоровых сперматозоидов из образца.

По мнению авторов исследования, использование данного метода может значительно улучшить качество отбора спермы, повысив его эффективность более чем на 65%. Это также может снизить потребность в сложных и инвазивных процедурах для получения мужских половых клеток. Исследователи надеются, что новый подход поможет в лечении бесплодия и одновременно сократит затраты на него.

Разработка 3D-шприца является одной из самых значительных инноваций в технологии отбора спермы за последние три десятилетия. Шприц уже запатентован, и его создатели рассчитывают на его применение в клиниках, занимающихся лечением бесплодия. В настоящее время продолжаются клинические испытания данного устройства.

Недавнее исследование, проведенное в Австралии, показало, что зачатие с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) не связано с задержками в развитии детей. Ученые проанализировали данные более 400 000 детей, рожденных в период с 2005 по 2013 год, из которых 11 059 были зачатые с помощью ЭКО.

Специалисты оценили уровень развития и успехи в учебе детей по специальной шкале. Результаты исследования не выявили значительных различий между детьми, родившимися при помощи ЭКО, и теми, кто появился на свет естественным путем.

Авторы исследования отметили, что ранее существовали опасения, что дети, зачатые с помощью ЭКО, могут показывать худшие результаты в школе по сравнению с их сверстниками, зачатых естественным образом. Однако проведенный анализ опроверг эти опасения. В настоящее время благодаря ЭКО на свет появилось более восьми миллионов детей по всему миру.