Кому подходит японский протокол ЭКО?
Японский протокол ЭКО - это схема минимальной стимуляции яичников. В ней применяют небольшие дозы лекарственных препаратов, чтобы получить ограниченное число яйцеклеток и снизить гормональную нагрузку.
Такой подход рассматривают при сниженном овариальном резерве, слабом ответе яичников на стимуляцию и в старшем репродуктивном возрасте. Он также может применяться у молодых пациенток с нормальным запасом яйцеклеток, если требуется более щадящая схема.
Как проходит японский протокол ЭКО
При минимальной стимуляции низкие дозы гонадотропинов сочетают с кломифеном. Этот препарат блокирует рецепторы к эстрогенам и усиливает выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов - ФСГ и ЛГ. В результате стимулируются рост фолликула и овуляция.
За один цикл обычно получают от 1 до 5 ооцитов, то есть яйцеклеток. Эмбрионы замораживают, а перенос проводят позднее, в другом цикле.
Почему используется кломифен
Кломифен, известный также под торговым названием Клостилбегит, применяют для индукции овуляции в программах внутриматочной инсеминации и ЭКО. Препарат выпускается в таблетках, поэтому его приём не требует инъекций.
Стоимость кломифена ниже, чем препаратов гонадотропинов. По сравнению с ними он реже приводит к синдрому гиперстимуляции яичников. Препарат используется более 40 лет, поэтому накоплен большой опыт его применения.
При повторных неудачах специалисты могут переходить к протоколам с гонадотропинами или комбинированным схемам.
Кому может подойти минимальная стимуляция
Японский протокол рассматривают в нескольких ситуациях:
1. Низкий уровень антимюллерова гормона. При небольшом запасе фолликулов схема может дать возможность получить несколько яйцеклеток без переноса эмбриона в этом же цикле.
2. Возраст от 35 лет. При первой попытке ЭКО минимальная стимуляция используется для более щадящего получения нескольких яйцеклеток.
3. Истощение яичников. Такой подход применяют, когда стандартные схемы стимуляции оказываются малоэффективными.
4. Ограничения для интенсивной стимуляции. В частности, протокол может рассматриваться при риске синдрома гиперстимуляции яичников, если перенос эмбриона в текущем цикле не планируется.
5. Этические или религиозные ограничения. Поскольку яйцеклеток получают немного, обычно формируется и меньше эмбрионов.
Какие ограничения есть у протокола
Почему перенос чаще откладывают? Кломифен обладает антиэстрогенным действием и может ухудшать состояние эндометрия - внутренней оболочки матки, к которой должен прикрепиться эмбрион. Это способно снизить вероятность имплантации в свежем цикле. Поэтому эмбрионы обычно замораживают и переносят позднее.
У части пациенток встречается устойчивость к кломифену. В таком случае фолликулы не начинают расти в ответ на препарат.
За одну попытку результативность японского протокола ниже, чем при классической стимуляции, поскольку удаётся получить меньше яйцеклеток. При накоплении эмбрионов итоговый, или кумулятивный, результат может быть сопоставим с результатом стандартных протоколов.
Что важно знать
Японский протокол ЭКО предполагает небольшие дозы препаратов, ограниченное число яйцеклеток и перенос замороженного эмбриона в следующем цикле. Схему используют прежде всего при сниженном овариальном резерве, слабом ответе на стимуляцию, в возрасте от 35 лет и при необходимости уменьшить гормональную нагрузку.
