Оптимальный день для переноса эмбрионов при ЭКО: как принимают решение

Один из самых частых вопросов у пациентов программ экстракорпорального оплодотворения: на какой день развития лучше переносить эмбрион? Однозначного ответа здесь нет — решение всегда принимается индивидуально и зависит от многих факторов. Главные из них — количество полученных эмбрионов, их качество и особенности течения предыдущих попыток.

Чтобы понимать логику эмбриолога, полезно знать, как вообще развивается эмбрион вне организма.

Как эмбрион растет в лаборатории: от оплодотворения до бластоцисты

День пункции фолликулов принято считать нулевым. В этот день яйцеклетки соединяют со сперматозоидами.

1-й день. Оценивают результат оплодотворения. Если в яйцеклетке видны два ядра (пронуклеуса), значит, все прошло успешно. Перенос на этой стадии практикуют крайне редко.

2-й день. Эмбрион уже начинает делиться. Клетки, которые сейчас образуются, называют бластомерами. На вторые сутки их обычно от двух до четырех. Специалист оценивает форму и размер клеток.

3-й день. Эмбрион состоит уже из 6–8 бластомеров. В начале этих суток запускается собственный геном эмбриона. Именно теперь становятся заметны ошибки, заложенные при слиянии ядер. Многие эмбрионы с генетическими поломками на этом этапе останавливаются в развитии.

4-й день. Это стадия морулы. Эмбрион насчитывает 10–16 клеток, его поверхность сглаживается, контуры уплотняются. В естественных условиях именно на этой стадии зародыш попадает из маточной трубы в полость матки.

5–6-й дни. Эмбрион достигает стадии бластоцисты. Внутри формируется полость, а снаружи появляется трофобласт — структура, которая отвечает за внедрение в стенку матки. Чем лучше развит трофобласт и чем крупнее полость, тем выше шансы на успешную имплантацию.

Сравнение разных дней переноса: плюсы и минусы

У каждого срока есть свои преимущества и ограничения. Выбор всегда балансирует между желанием создать максимально физиологичные условия и необходимостью отобрать самый жизнеспособный эмбрион.

1-й день

Практически не используется. Эмбрион в природе на этой стадии находится в трубе, а не в матке. К тому же еще нет объективных критериев, чтобы оценить его качество. Единственный плюс — минимальное время пребывания вне организма.

2-й день

Позволяет сократить время культивирования и уже заметить первые деления клеток. Однако собственный геном еще не включился, поэтому невозможно отбраковать эмбрионы с серьезными нарушениями. Такой перенос выбирают, если качественных эмбрионов всего 1–2.

3-й день

Самый распространенный вариант. К этому сроку часть эмбрионов уже останавливается в развитии, и специалист может выбрать лучшие из оставшихся. Но геном все еще не активен в полной мере, и провести генетическую диагностику на этом этапе нельзя. Обычно переносят на третьи сутки при наличии 3–5 качественных эмбрионов.

4-й день

Максимально физиологичен — именно морула попадает в матку при естественном зачатии. К этому моменту уже отсеялись все остановившиеся в развитии, при необходимости можно провести генетическое исследование. Но есть риск, что к четвертым суткам в культуре не останется ни одного пригодного для переноса эмбриона, что станет тяжелым ударом для пациентки.

5-й день

Оптимален с точки зрения способности к имплантации. У бластоцисты она значительно выше, чем у эмбрионов ранних стадий. К этому сроку выживают только сильнейшие, качество оценивается объективно, возможна генетическая диагностика. Для переноса достаточно одного-двух эмбрионов. Однако не каждая лаборатория и не каждая культуральная среда способны обеспечить развитие до бластоцисты. Такой перенос показан, если получено 6 и более качественных эмбрионов.

Индивидуальный подход — главный принцип

Не существует универсально лучшего дня. В каждой ситуации эмбриолог и репродуктолог взвешивают все за и против. Учитывают не только количество и качество эмбрионов, но и результаты предыдущих попыток, возраст женщины, оснащенность лаборатории.

Современные технологии шагнули далеко вперед: сегодня используются многоступенчатые культуральные среды, состав которых меняется под потребности растущего эмбриона. Это позволяет все чаще доводить эмбрионы до стадии бластоцисты и переносить их в наиболее перспективный срок.

Но решение всегда остается за специалистом, который видит картину целиком. А главная задача этого решения — дать конкретной паре максимальный шанс на здоровую беременность.