Отторжение плодного яйца, причины

Одним из первых признаков беременности является формирование плодного яйца, которое можно увидеть на УЗИ через две недели после задержки менструации. По его внешнему виду специалисты определяют срок беременности и наличие возможных отклонений. Плодное яйцо должно быть круглым; его деформация требует дополнительного обследования.

В начальные недели беременности плодное яйцо состоит из клеток, которые движутся по маточной трубе в матку, формируя зародыш и его оболочки. Верхний слой плодного яйца, хорион, обеспечивает питанием и кислородом будущий эмбрион. Ворсинки хориона внедряются в маточную стенку для имплантации. На поздних сроках беременности плодное яйцо преобразуется в плод, околоплодные воды, оболочки, пуповину и плаценту, занимая всю полость матки.

Уже с 6-7 недели беременности посредством УЗИ можно выявить патологии, такие как пустое плодное яйцо, его деформация или отслоение, которые могут привести к выкидышу. Риск самопроизвольного прерывания особенно высок в первом триместре, поэтому важно вовремя провести обследование.

Рост плодного яйца

Ультразвуковое исследование позволяет оценить внутренний диаметр плодного яйца и определить срок беременности, используя показатели, такие как копчико-теменной размер плода. Плодное яйцо увеличивается на 1 мм в день до 15-16 недели, а затем на 2-2,5 мм в сутки. Например, размер в 3 мм соответствует примерно трем неделям беременности.

После проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) женщины часто с нетерпением ждут УЗИ, чтобы подтвердить факт беременности. Обычно его проводят через три недели после процедуры.

Отторжение плодного яйца

При аномалиях развития начинается процесс отторжения плодного яйца, который вызывает самопроизвольный выкидыш. В результате отслоения яйца от хориона образуется ретрохориальная гематома — скопление крови, которое может привести к прерыванию беременности. Хотя сама гематома не угрожает зародышу, её увеличение может негативно повлиять на беременность. При своевременной диагностике этот процесс можно остановить.

Факторы, способствующие самопроизвольному аборту, включают стресс, физические нагрузки, вредные привычки, инфекции, патологии матки или плода и резус-конфликт. Беременные женщины должны быть внимательны к своему состоянию и при первых признаках отслоения, таких как боли внизу живота и кровянистые выделения, срочно обратиться к врачу.

Лечение отслоения плодного яйца включает как медицинские назначения, так и соблюдение постельного режима для обеспечения покоя. Женщине рекомендуется избегать физической активности и стрессов, следить за питанием и разгрузкой кишечника. Врач может назначить кровоостанавливающие, спазмолитические, седативные и гормональные препараты, а также витамины.

Ответственное выполнение рекомендаций врача и строгое наблюдение до конца беременности помогут минимизировать риск повторного отслоения и успешного завершения беременности.

Первые недели после зачатия — это время удивительных изменений, когда из одной клетки начинает формироваться будущий человек. Этот сложный процесс делится на ключевые этапы, среди которых особенно важны три: внедрение в матку, первые видимые очертания и начало работы сердца.

Имплантация: первое «соприкосновение» с мамой

Срок: 6–7 суток после оплодотворения.

Самый первый и критически важный рубеж — это имплантация, когда эмбрион прикрепляется к слизистой оболочке матки. Процесс длится около 48 часов и состоит из двух стадий: сначала эмбрион «прилипает» к стенке матки, а затем его внешние клетки (трофобласт) начинают проникать в её ткани. Трофобласт разрушает небольшие участки слизистой, чтобы получить доступ к кровеносным сосудам матери, откуда эмбрион начинает получать кислород и питательные вещества. Успешная имплантация знаменует переход к следующему этапу — формированию органов.

Когда эмбрион становится видимым на УЗИ

Срок: 4-я неделя от зачатия (6-я акушерская неделя).

Примерно к четвёртой неделе развития длина эмбриона достигает 5 мм, и он становится различимым при ультразвуковом исследовании. А к седьмой неделе его очертания видны уже отчётливо: можно различить голову, туловище и зачатки конечностей. УЗИ на этих сроках позволяет подтвердить факт беременности, определить её точный срок и убедиться, что эмбрион находится внутри полости матки.

Первое сердцебиение: главный маркер жизни

Формирование сердца — один из самых захватывающих процессов. Ответ на вопрос «Когда начинает биться сердце?» имеет несколько граней, отражающих этапы его развития:

Знание этих ключевых вех — имплантации, визуализации и начала сердцебиения — помогает будущим родителям лучше понимать, что происходит в самом начале беременности, и осознавать важность первого планового УЗИ-исследования.

Обнаружение отклонений в развитии плодного яйца на ранних сроках беременности — тревожная для будущих родителей ситуация. Однако не каждый из таких признаков является приговором и однозначно говорит о ненормальном развитии плода. Современные методы диагностики позволяют контролировать процесс и во многих случаях успешно сохранить беременность.

Деформация плодного яйца: причина и тактика ведения

Чаще всего изменение округлой или овальной формы плодного яйца на вытянутую или неправильную связано с повышенным тонусом матки. Сокращения её стенок могут быть вызваны стрессом, гормональным дисбалансом, инфекциями или воспалительными процессами.

В случае, если деформация обнаружена, но у плода прослушивается сердцебиение, врачи назначают терапию, направленную на сохранение беременности. Она включает:

1. Приём препаратов, расслабляющих мускулатуру матки (например, магния или магнезии).
2. Полный физический и эмоциональный покой: полупостельный или постельный режим.
3. Прекращение половой жизни и исключение любых физических нагрузок.
4. Регулярный УЗИ-контроль (каждые несколько дней) для отслеживания динамики.

Основные аномалии развития плодного яйца

Помимо деформации формы, могут встречаться и другие отклонения, которые требуют внимания. Для наглядности они представлены в таблице.

Плодное яйцо без эмбриона (анэмбриония)

Это отдельная патология, при которой оболочки плодного яйца формируются, но сам эмбрион отсутствует или перестал развиваться на очень раннем этапе.

1. Диагностика: точный диагноз можно установить только с помощью УЗИ не ранее 6-7 недель беременности, чтобы избежать ошибки, когда эмбрион ещё слишком мал для визуализации.
2. Причины: среди вероятных причин — генетические нарушения у зародыша, острые инфекции у матери, гормональный сбой, воздействие токсинов или радиации. Часто точная причина остаётся неизвестной.
3. Действия: при подтверждении диагноза проводится процедура выскабливания полости матки под общим наркозом. Обоим партнёрам рекомендовано пройти обследование (анализы на ИППП, кариотип, спермограмму) для подготовки к следующей беременности, которую можно планировать через 4-6 месяцев.

Важно помнить, что многие из этих аномалий диагностируются на самых ранних сроках, что даёт возможность наблюдения и своевременного вмешательства. При наличии признаков жизни (сердцебиение плода) и грамотной терапии шансы сохранить беременность и родить здорового ребёнка остаются высокими.

Многие женщины, планируя беременность, сосредотачиваются на анализах, витаминах и визитах к врачам. Но есть один фактор, который часто недооценивают, хотя он напрямую влияет на шансы зачать ребенка. Речь идет о весе. Точнее, об индексе массы тела (ИМТ). Почему же врачи так часто обращают внимание на цифру 25 и что стоит за этой рекомендацией? Давайте разбираться.

Что такое ИМТ и как его рассчитать?

ИМТ — это индекс массы тела, который помогает быстро и объективно оценить, есть ли у человека лишние килограммы. Формула простая: вес (в килограммах) разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат.

Например, при весе 65 кг и росте 1,7 м расчет выглядит так:

65 ÷ (1,7 × 1,7) = 65 ÷ 2,89 ≈ 22,5.

Это значение попадает в нормальный диапазон от 18 до 25. Если ИМТ ниже 18, говорят о дефиците массы тела. Если выше 25 — о избыточном весе, а выше 30 — об ожирении.

Почему именно 25? Что происходит с организмом при лишнем весе?

Главная причина кроется в том, что жировая ткань — это не просто пассивное хранилище энергии. На самом деле это активный эндокринный орган, который вырабатывает собственные гормоны, в первую очередь — эстрогены.

В норме эстрогены у женщин производятся яичниками в определенном количестве, обеспечивая правильную работу репродуктивной системы. Но когда жировой ткани становится слишком много, она начинает «подбрасывать» в кровь дополнительные порции эстрогенов. Казалось бы, чего плохого? Но организм воспринимает этот избыток как сигнал: гормонов уже достаточно, можно «отдохнуть». В результате яичники снижают свою активность, а тонкая гормональная настройка сбивается.

Чем это грозит женщине?

Избыток эстрогенов на фоне лишнего веса может привести к целому ряду проблем:

1. Нарушение менструального цикла — цикл становится нерегулярным, овуляция происходит реже или исчезает вовсе.
2. Отсутствие овуляции — если яйцеклетка не созревает и не выходит из яичника, зачатие становится невозможным.
3. Избыточное разрастание эндометрия — под действием высоких эстрогенов внутренний слой матки может патологически утолщаться, что мешает имплантации эмбриона.
4. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — лишний вес тесно связан с инсулинорезистентностью, которая, в свою очередь, является одним из ключевых механизмов развития СПКЯ — одной из самых частых причин женского бесплодия.

А как лишний вес влияет на мужчин?

Проблема не ограничивается женским организмом. У мужчин с избыточной массой тела жировая ткань также производит дополнительные эстрогены, что приводит к относительному дефициту тестостерона. Результат:

1. Снижается подвижность сперматозоидов.
2. Ухудшается их качество и количество в эякуляте.
3. Риск генетических повреждений половых клеток (фрагментации ДНК сперматозоидов) становится в 3,8 раза выше!

Поврежденная ДНК в сперматозоиде может не только препятствовать оплодотворению, но и, если зачатие произошло, повышать риск выкидыша или остановки развития эмбриона на ранних сроках.

Что делать, если ИМТ больше 25?

Самое важное и обнадеживающее: это обратимо. Снижение лишнего веса — это не просто путь к стройной фигуре, а реальный, научно обоснованный способ повысить фертильность. И часто он работает без лекарств и сложных медицинских вмешательств.

Плавное, постепенное снижение веса (даже на 5–10% от исходного) способно:

1. Восстановить регулярный менструальный цикл и овуляцию у женщин.
2. Улучшить показатели спермограммы у мужчин.
3. Повысить эффективность программ ЭКО, если они потребуются.
4. Снизить риски осложнений во время уже наступившей беременности (гестационный диабет, преэклампсия).

Главное — без фанатизма

Важно помнить: работает не экстремальное похудение, а устойчивое, комфортное снижение веса. Резкие диеты и голодания — это стресс для организма, который сам по себе может нарушить репродуктивную функцию. Оптимальная скорость — минус 0,5–1 кг в неделю за счет сбалансированного питания и умеренной физической активности.

Если ваш ИМТ превышает 25, не стоит отчаиваться и откладывать планирование беременности на потом. Сделайте первый шаг: рассчитайте свой индекс, запишитесь к диетологу или эндокринологу и начните путь к здоровому весу. Возможно, именно этого шага не хватало, чтобы ваша мечта о ребенке наконец стала реальностью.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Читайте по теме:

Как средиземноморская диета может повысить фертильность

Пища, которую употребляют беременные женщины, может оказывать влияние на предпочтения их детей после рождения. Исследование на эту тему было опубликовано в журнале Appetite. В 2022 году в исследовании, проведенном Даремским университетом в Великобритании, участвовали 99 женщин на 32 неделе беременности, однако из-за пандемии в финальный анализ вошли данные только 32 здоровых детей. Будущие матери и их младенцы были разделены на две группы: одной давали капсулы с капустой кале, а другой — с морковью.

Выяснилось, что после рождения дети чаще улыбались и меньше плакали при запахе тех овощей, которые их матери употребляли во время беременности. Профессор Надя Рейссланд, ведущий автор исследования, отметила, что у новорожденных очень чувствительное обоняние. Она объяснила, что младенцы лучше реагируют на запахи продуктов, которые их мамы ели в последние месяцы беременности. Это открывает возможность с раннего возраста приучать детей к полезным продуктам, таким как зелёные овощи, через рацион матери.

Доктор Бейза Устун-Элаян, соавтор исследования, добавила, что если мы начнем знакомить детей с этими вкусами рано, можно с самого начала формировать у них здоровые пищевые привычки. Она подчеркнула, что процесс формирования предпочтений начинается уже в утробе матери.

Американские исследователи из SUNY College выяснили, что стремление беременных женщин к сладостям, особенно к шоколаду, не имеет биологической основы. Ранее считалось, что это связано с физиологическими изменениями в организме будущих мам, но оказалось, что дело в возможности наслаждаться сладким без чувства вины.

Во время беременности женщины чаще позволяют себе десерты, так как знают, что окружающие не осудят их за набор веса, который в этот период считается нормальным. В обычной жизни многие девушки ограничивают себя в сладком, опасаясь за фигуру, но в ожидании ребенка они чувствуют себя свободнее в выборе пищи.

Еще одним мифом, который развеяли ученые, является необходимость «есть за двоих». Желание потреблять больше сладкого и калорийной пищи возникает в первом триместре, когда плод еще не требует дополнительных питательных веществ. Это желание больше связано с психологией, чем с физиологией.

Сладкое в большом количестве нежелательно из-за высокой калорийности и недостатка полезных веществ, оно может вызвать аллергию у новорожденного. Вместо этого рекомендуется употреблять фрукты, сухофрукты, цукаты и мед. Если же очень хочется шоколада, лучше выбирать темный, богатый полезными веществами для мамы и ребенка. Положительные эмоции также помогают снизить тягу к сладкому.

Гормоны щитовидной железы играют важную роль в зачатии и течении беременности. Их баланс влияет на работу репродуктивной системы, развитие эмбриона и исход родов. Поэтому состояние щитовидной железы всегда оценивают при планировании беременности, в том числе перед ЭКО.

Как работают гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает тироксин и трийодтиронин. Эти гормоны регулируют обмен веществ, работу сердца, нервной системы и влияние половых гормонов. Для зачатия важно, чтобы их уровень был в пределах нормы.

Даже умеренные отклонения могут отражаться на менструальном цикле, овуляции и способности к имплантации эмбриона.

Влияние на зачатие

При сниженной функции щитовидной железы может нарушаться овуляция. Менструальный цикл становится нерегулярным, снижается вероятность естественного зачатия. В таких ситуациях гормональная терапия помогает восстановить баланс и повысить шансы на беременность.

При подготовке к ЭКО уровень гормонов щитовидной железы оценивают особенно тщательно. Даже субклинические нарушения могут снижать эффективность программы, поэтому коррекция проводится заранее.

Роль во время беременности

В первые недели беременности щитовидная железа матери обеспечивает гормонами не только себя, но и развивающийся эмбрион. Собственная щитовидная железа у плода начинает работать позже.

Недостаток гормонов на ранних сроках может повлиять на формирование нервной системы и общее развитие. Поэтому контроль показателей важен уже в первом триместре беременности.

Гипотиреоз и беременность

Гипотиреоз — это состояние, при котором гормонов щитовидной железы вырабатывается недостаточно. Без лечения он может повышать риск осложнений беременности, включая угрозу прерывания и задержку развития плода.

При своевременно назначенной гормональной терапии беременность, как правило, протекает благополучно. Препараты подбираются индивидуально и безопасны при правильном применении.

Повышенная функция щитовидной железы

Избыток гормонов также требует внимания. Он может сопровождаться учащённым сердцебиением, потерей веса, повышенной тревожностью. Во время беременности такое состояние увеличивает нагрузку на организм женщины.

Лечение подбирается врачом с учётом срока беременности и общего состояния, чтобы сохранить баланс и снизить риски для матери и ребёнка.

Влияние на роды

При компенсированных нарушениях функции щитовидной железы роды обычно проходят без особенностей. Факт гормональной терапии сам по себе не влияет на выбор способа родоразрешения.

Тактика родов определяется акушерской ситуацией, а не диагнозом, если уровень гормонов стабилен.

Почему важен регулярный контроль

Гормоны щитовидной железы могут изменяться в течение беременности. Поэтому анализы проводят не один раз, а в динамике. Это особенно важно после ЭКО, когда гормональная нагрузка на организм выше.

Своевременное выявление отклонений и корректировка терапии помогают сохранить беременность и создать условия для нормального развития ребёнка.

Главное, что стоит помнить

Нарушения функции щитовидной железы — не редкость и не приговор. При правильном наблюдении и лечении они не мешают зачатию, беременности и благополучным родам. Контроль гормонов и доверие врачу позволяют пройти этот путь спокойно и безопасно.

Вопрос о том, можно ли красить волосы во время беременности, волнует многих женщин. Особенно часто он возникает в первом триместре, когда закладываются основные органы плода. Современная медицина рассматривает этот вопрос спокойно, но с важными уточнениями.

Что происходит с организмом во время беременности

Во время беременности меняется гормональный фон. Гормональная терапия может применяться при беременности после ЭКО, но даже без неё уровень эстрогенов и прогестерона значительно возрастает. Это влияет на состояние кожи и волос. Иногда волосы становятся гуще, иногда — более сухими или ломкими. Меняется и реакция на привычные косметические средства.

Опасна ли краска для волос

На сегодняшний день нет убедительных данных о том, что окрашивание волос при беременности приводит к порокам развития или осложнениям беременности. Большинство современных красок действуют на поверхность волоса и кожи головы. Количество веществ, которое может проникнуть в кровь, минимально.

При этом в ранние сроки беременности врачи рекомендуют относиться к любым химическим воздействиям осторожно. Это связано не с доказанным риском, а с принципом разумной предосторожности.

Когда лучше быть особенно внимательной

Наиболее чувствительным периодом считается первый триместр беременности. В это время формируются основные системы плода. Если есть возможность отложить окрашивание, многие специалисты советуют сделать это именно в первые 12 недель.

Во втором и третьем триместрах ограничения обычно менее строгие. При нормально протекающей беременности окрашивание волос допускается, в том числе у женщин после ЭКО.

Какие способы окрашивания считаются более щадящими

Предпочтение обычно отдают методам, при которых краска меньше контактирует с кожей головы. Это могут быть мелирование, шатуш или балаяж. Также чаще выбирают безаммиачные составы или оттеночные средства.

Натуральные красители, такие как хна или басма, воспринимаются как более мягкий вариант. Однако они тоже могут вызывать аллергические реакции, особенно на фоне гормональных изменений.

Возможные реакции организма

Во время беременности кожа может стать более чувствительной. Даже привычная краска способна вызвать раздражение или аллергическую реакцию. Поэтому перед окрашиванием рекомендуется проводить тест на чувствительность.

Запахи также могут восприниматься острее. Это особенно актуально при токсикозе. В таких случаях важно хорошо проветривать помещение и избегать длительного контакта с резкими ароматами.

Влияет ли окрашивание на роды и ребёнка

Окрашивание волос не влияет на течение родов и не связано с выбором способа родоразрешения. Оно не повышает риск осложнений и не отражается на состоянии ребёнка при соблюдении разумных мер предосторожности.

Что важно помнить

Беременность — не запрет на уход за собой. При отсутствии медицинских противопоказаний красить волосы можно. Главное — выбирать щадящие методы, учитывать срок беременности и индивидуальную реакцию организма.

Если беременность наступила после ЭКО или сопровождается осложнениями, решение лучше обсудить с врачом. Такой подход помогает снизить тревожность и сохранить комфорт на протяжении всей беременности и подготовки к родам.

Апельсины, клубника, шоколад, орехи и другие продукты с повышенной аллергенной активностью часто вызывают опасения беременных. Современные представления о питании во время беременности стали более взвешенными и опираются на данные исследований.

Как питание влияет на беременность

Питание во время беременности обеспечивает организм женщины и развивающегося ребёнка необходимыми веществами. Разнообразный рацион помогает покрыть потребности в витаминах, микроэлементах и энергии. Исключение целых групп продуктов без медицинских показаний может привести к дефицитам.

Беременность после ЭКО или на фоне гормональной терапии не требует особой «гипоаллергенной» диеты, если нет индивидуальных противопоказаний.

Что считается аллергенными продуктами

К продуктам с повышенной аллергенной активностью относят цитрусовые, клубнику, шоколад, мёд, орехи, рыбу и морепродукты, яйца. Однако важно понимать, что аллергенность — понятие индивидуальное. То, что вызывает реакцию у одного человека, может быть полностью безопасным для другого.

Можно ли есть аллергенные продукты при беременности

При отсутствии аллергии у самой женщины большинство таких продуктов можно употреблять во время беременности. Современные данные не подтверждают, что исключение аллергенных продуктов снижает риск аллергии у ребёнка.

Наоборот, умеренное и разнообразное питание может способствовать формированию нормальной пищевой переносимости у плода.

Когда требуется ограничение

Если у женщины есть подтверждённая пищевая аллергия, такие продукты исключают независимо от беременности. Также ограничения могут быть рекомендованы при выраженных аллергических реакциях в прошлом или при обострении хронических заболеваний.

В редких случаях врач может посоветовать временно сократить употребление отдельных продуктов при выраженных кожных реакциях или проблемах с пищеварением во время беременности.

Как вводить аллергенные продукты

Если ранее продукт переносился хорошо, его можно включать в рацион в небольших количествах. Лучше избегать сочетания сразу нескольких потенциально аллергенных продуктов в один приём пищи.

Важно следить за реакцией организма. Во время беременности иммунная система работает иначе, и переносимость может меняться.

Влияние на роды и ребёнка

Употребление аллергенных продуктов во время беременности не влияет на ход родов и не определяет способ родоразрешения. Оно также не является причиной кесарева сечения и не связано с осложнениями при нормальном течении беременности.

Что важно помнить

Полный отказ от аллергенных продуктов без показаний не считается обязательным. Рацион беременной должен быть разнообразным и сбалансированным. Ограничения оправданы только при индивидуальной непереносимости или по медицинским показаниям.

Если возникают сомнения, особенно при беременности после ЭКО или на фоне гормональной терапии, оптимально обсудить питание с врачом. Это помогает сохранить спокойствие и обеспечить комфортное течение беременности вплоть до родов.

Физическая активность во время беременности помогает поддерживать здоровье, улучшает самочувствие и способствует более лёгким родам. Современные рекомендации не предполагают полного отказа от спорта. Напротив, при нормально протекающей беременности движение считается полезным и безопасным.

Зачем беременным нужна физическая активность

Регулярные умеренные нагрузки помогают улучшить кровообращение, поддерживать мышечный тонус и контролировать прибавку веса. Физическая активность снижает риск болей в спине, запоров и отёков. Она также положительно влияет на эмоциональное состояние.

Беременность после ЭКО или на фоне гормональной терапии не является противопоказанием к движению, если нет медицинских ограничений.

Какие виды спорта разрешены

Наиболее безопасными считаются виды активности с низкой нагрузкой и без риска травм. К ним относятся ходьба, плавание, аквааэробика, йога и пилатес для беременных. Подходят упражнения на растяжку и дыхательные практики.

Также допустимы занятия на велотренажёре и лёгкая силовая нагрузка с собственным весом под контролем специалиста.

Что важно учитывать при занятиях

Интенсивность нагрузки должна быть умеренной. Во время тренировки женщина должна свободно разговаривать без выраженной одышки. Перегрев и обезвоживание недопустимы, поэтому важно пить воду и избегать занятий в жарких условиях.

По мере роста срока беременности упражнения корректируют. Некоторые положения, особенно лёжа на спине, могут быть не рекомендованы во втором и третьем триместрах.

Какие виды спорта не рекомендуются

Во время беременности не советуют контактные и травмоопасные виды спорта. К ним относятся игровые виды, горные лыжи, сноуборд, верховая езда и экстремальные нагрузки. Также стоит избегать прыжков, резких движений и упражнений с высоким риском падения.

Спорт и роды

Физически активные женщины нередко отмечают более лёгкое течение родов и более быстрое восстановление после них. Укреплённые мышцы и выносливость помогают справляться с нагрузкой во время схваток.

При этом спорт не влияет напрямую на выбор способа родоразрешения. Решение о естественных родах или кесаревом сечении принимается по медицинским показаниям.

Когда нужно быть особенно осторожной

Если беременность протекает с осложнениями, есть угроза прерывания, выраженные боли или другие настораживающие симптомы, физическую активность временно ограничивают. В таких случаях важно следовать рекомендациям врача.

Главное, что стоит помнить

Спорт во время беременности — это не стремление к рекордам, а забота о здоровье. Умеренная и регулярная физическая активность помогает сохранить хорошее самочувствие, поддерживает организм и способствует подготовке к родам.

Перед началом или продолжением тренировок важно обсудить нагрузку с врачом. Такой подход позволяет безопасно включить движение в повседневную жизнь на протяжении всей беременности.