Оценка эмбрионов на 5-й день: как врачи определяют, какой переносить?
В программе ЭКО один из самых волнительных моментов для будущих родителей — этап, когда эмбриолог выбирает эмбрион для переноса. К этому моменту за плечами стимуляция, пункция, дни томительного ожидания в лаборатории. Как же специалист решает, какой эмбрион имеет наибольший шанс на имплантацию? Главный инструмент — морфологическая оценка по системе Гарднера, которая сегодня считается мировым стандартом.
Почему именно 5-й день?
Долгое время эмбрионов переносили на 2-3 день развития, когда они состоят всего из 4-8 клеток. Однако сегодня золотой стандарт — перенос на стадии бластоцисты (5-6 день) . Почему это лучше?
- Естественный отбор. Не все эмбрионы способны дорасти до бластоцисты в лаборатории. Те, кто это сделал, обладают более высоким потенциалом к развитию.
- Синхронизация с эндометрием. В естественном цикле имплантация происходит именно на 5-7 день, когда эмбрион достигает стадии бластоцисты . Перенос в это время максимально физиологичен.
- Более точная оценка. На стадии бластоцисты у эмбриона уже сформированы структуры, по которым можно с высокой вероятностью предсказать его жизнеспособность .
Что такое бластоциста?
К пятому дню развития из оплодотворённой яйцеклетки формируется бластоциста — структура, состоящая из 150-200 клеток . В ней уже можно различить две важные части:
- Внутренняя клеточная масса (Inner Cell Mass, ICM) — из неё впоследствии разовьётся сам плод.
- Трофэктодерма (Trophectoderm, TE) — внешний слой клеток, из которого сформируется плацента и другие внезародышевые оболочки .
Внутри бластоцисты находится полость, заполненная жидкостью (бластоцель), а снаружи эмбрион покрыт прозрачной оболочкой (zona pellucida), из которой ему предстоит «вылупиться» для имплантации .
Система Гарднера: расшифровываем код эмбриона
В 2000 году учёный Дэвид Гарднер предложил систему оценки, которая используется в лабораториях по всему миру . Оценка бластоцисты выглядит как комбинация из цифры и двух букв, например, 4AB. Каждый символ имеет значение .
Цифра (1–6): степень расширения и стадия «вылупления»
Эта цифра описывает размер бластоцисты и её готовность покинуть защитную оболочку.
- 1–2: Ранняя бластоциста. Полость занимает меньше половины или около половины объёма эмбриона.
- 3: Полная бластоциста. Полость заполняет почти весь эмбрион.
- 4: Расширенная бластоциста. Полость заполняет весь эмбрион, его оболочка истончается, а размер заметно увеличивается.
- 5: «Вылупляющаяся» бластоциста. Эмбрион начинает прорывать оболочку.
- 6: Полностью «вылупившаяся» бластоциста. Эмбрион полностью освободился от оболочки.
На что это влияет: Для переноса и заморозки пригодны бластоцисты 3–6 стадий. Эмбрионы 4 и 5 стадий считаются наиболее перспективными, так как они уже готовы к имплантации .
Первая буква (A, B, C): качество внутренней клеточной массы (ICM)
Эта оценка говорит о потенциате будущего плода.
- A (отлично): Много плотно упакованных, здоровых клеток. Такой ICM имеет наилучший шанс на развитие .
- B (хорошо): Клеток несколько, они сгруппированы более рыхло.
- C (удовлетворительно): Клеток очень мало, они расположены беспорядочно.
На что это влияет: Высокое качество ICM (A или B) является важным прогностическим признаком успешного развития беременности .
Вторая буква (A, B, C): качество трофэктодермы (TE)
Эта оценка критична для имплантации — процесса прикрепления эмбриона к стенке матки .
- A (отлично): Много клеток, которые образуют сплошной, организованный слой .
- B (хорошо): Клеток меньше, они расположены более рыхло, но выглядят здоровыми.
- C (удовлетворительно): Очень мало крупных, часто дистрофичных клеток.
На что это влияет: Качество трофэктодермы напрямую коррелирует с вероятностью имплантации. Эмбрионы с оценкой TE «A» или «B» имеют значительно более высокие шансы прижиться .
Как интерпретировать оценки? Что такое «хороший» эмбрион?
Хотя идеальным считается эмбрион с оценкой 5AA (полная бластоциста, отличный ICM и TE), на практике такие встречаются нечасто .
- Эмбрионы отличного и хорошего качества:AA, AB, BA. Эти эмбрионы имеют наилучшие шансы на успешную имплантацию. В большинстве случаев именно их рекомендуют для переноса .
- Эмбрионы удовлетворительного качества:BB, BC, CB. Такие бластоцисты также могут приводить к беременности и рождению здорового ребёнка. Их часто переносят, если эмбрионов лучшего качества нет .
- Эмбрионы низкого качества:CC. Шансы на имплантацию у таких эмбрионов крайне низки, и обычно их не используют для переноса .
Важный нюанс: морфология не равна генетике
Крайне важно понимать: оценка по системе Гарднера — это визуальная оценка внешнего строения эмбриона. Она не даёт информации о его хромосомном наборе. Эмбрион с идеальной морфологией (5AA) может оказаться генетически аномальным (анеуплоидным), и наоборот, эмбрион с оценкой «BB» может быть генетически здоровым и успешно имплантироваться .
Для исключения хромосомных аномалий используется преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ-А), которое проводится после биопсии клеток бластоцисты.
Что, если на 5-й день нет бластоцист?
Иногда все эмбрионы развиваются медленнее. Если на 5-й день они находятся только на стадии морулы или ранней бластоцисты, современная стратегия рекомендует не проводить перенос в свежем цикле, а продолжить культивирование до 6-го дня .
Исследования показывают, что перенос размороженных (криоконсервированных) бластоцист 6-го дня в следующем цикле даёт значительно лучшие результаты по частоте наступления беременности и живорождений (до 47,8%), чем перенос незрелых эмбрионов на 5-й день (всего 17,7%) .
Оценка эмбрионов на 5-й день по системе Гарднера — это мощный и информативный инструмент в руках эмбриолога. Она позволяет выбрать эмбрион с наилучшим визуальным потенциалом для переноса, повышая шансы на долгожданную беременность. Однако окончательное решение всегда принимается индивидуально, с учётом множества факторов, включая возраст женщины, историю предыдущих попыток и, при необходимости, результаты генетического тестирования.
