25 июля отмечается Всемирный День Эмбриолога. В этот день празднует день рождения Луиза Браун, ставшая первым в мире ребёнком, родившемся с помощью методики экстракорпорального оплодотворения.

В этом году Луизе исполняется 47 лет!

И у неё, и у её родной сестры (Натали Браун, появившейся на свет также в результате процедуры искусственного оплодотворения) есть свои дети, зачатые естественным путём. Никаких проблем с беременностью и вынашиванием у сестёр не наблюдалось, что позволило развеять популярные в то время страхи о возможной стерильности детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

За разработку технологии ЭКО ученый из Великобритании, сэр Роберт Эдвардс, в 2010 году стал лауреатом Нобелевской премии в области физиологии и медицины. С тех пор прошло немало времени, и в эмбриологии, как и в любой молодой, бурно развивающейся профессии, было совершено ещё много удивительных открытий и изобретений, многие из которых нашли практическое применение в клиниках ЭКО по всему миру.

Появились современные техники, без которых сегодня уже невозможно представить работу эмбриологических лабораторий. Это криоконсервация гамет и эмбрионов, микрохирургические технологии (ИКСИ, ПИКСИ), позволяющие добиться оплодотворения даже при тяжелом мужском факторе бесплодия, преимплантационная генетическая диагностика, с помощью которой можно обнаружить генетическое заболевание у эмбриона ещё до его переноса в полость матки матери и многие другие.

На данный момент более 13 миллионов детей во всём мире родились благодаря ЭКО.

Средиземноморская диета давно известна своими благотворными свойствами для здоровья, и исследования показывают, что она также может улучшить фертильность.

Такой подход к питанию включает в себя употребление цельных злаков, оливкового масла, свежих фруктов, овощей, особенно зеленых листовых, орехов, специй, сыра, яиц, рыбы и мяса птицы, при этом потребление красного мяса ограничено. Эти продукты богаты полиненасыщенными жирными кислотами и флавоноидами, которые помогают уменьшить воспалительные процессы в организме.

Исследования свидетельствуют, что адаптация рациона в соответствии с принципами средиземноморской диеты может повысить шансы на успешное зачатие, особенно если вы планируете беременность. Такой образ питания улучшает качество спермы и может повысить эффективность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Антиспермальные антитела (АСАТ) представляют собой белки, вырабатываемые иммунной системой, которые атакуют сперматозоиды. Они могут присутствовать как у мужчин, так и у женщин, и часто связаны с проблемами зачатия. Обнаружение этих антител происходит в 10-35% случаев бесплодия, хотя иногда они встречаются и у здоровых людей. Анализ на АСАТ рекомендуется при диагностике бесплодия, особенно у мужчин, так как их присутствие может указывать на иммунное бесплодие.

У женщин антиспермальные антитела формируются, когда компоненты спермы через слизистую оболочку контактируют с кровью, что может произойти при воспалениях в мочеполовой системе. Основные причины их образования включают повреждения слизистой оболочки, высокий уровень лейкоцитов в сперме, патологические сперматозоиды и неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Антитела препятствуют движению сперматозоидов к яйцеклетке, создавая барьер.

У мужчин АСАТ могут образовываться, если сперматозоиды попадают в кровоток из-за травм, инфекций или операций. Это приводит к тому, что иммунная система воспринимает их как чужеродные клетки, что отрицательно сказывается на подвижности и жизнеспособности сперматозоидов.

Для диагностики АСАТ используются различные методы, включая MAR-тест и тест на антитела инвитро. Метод исследования выбирается в зависимости от показаний и предполагает анализ крови, эякулята или цервикальной слизи. Эти тесты помогают определить наличие и уровень антител, что важно для выбора дальнейшего лечения.

Лечение антиспермальных антител направлено на снижение их уровня и улучшение шансов на зачатие. У женщин это может включать использование барьерной контрацепции, у мужчин — лечение основной причины, вызвавшей появление антител. Если консервативное лечение не дает результатов, могут быть рекомендованы вспомогательные репродуктивные технологии, такие как внутриматочная инсеминация или ЭКО. Однако, если у мужчины обнаружены антитела у головки сперматозоидов, инсеминация может быть неэффективной.

Важно помнить, что перед планированием беременности, особенно если уже были неудачные попытки ЭКО, необходимо пройти обследование на антиспермальные и антифосфолипидные антитела. Это поможет определить наиболее подходящую стратегию лечения и повысить вероятность успешного зачатия и рождения ребенка.

Впервые в российской практике суд столкнулся с необычным правовым спором, который касался криоконсервированных эмбрионов, созданных с помощью ЭКО во время брака

Во время брака бывшие супруги обратились в репродуктивную клинику для проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) из-за бесплодия. Для процедуры был получен биоматериал от обоих супругов и создано больше эмбрионов, чем потребовалось для одного переноса. Эти эмбрионы были криоконсервированы и хранились в частной клинике, причём пара подписала добровольное согласие на их хранение.

После развода, который был официально оформлен в начале 2024 года, мужчина решил расторгнуть договор медицинских услуг и отозвать своё согласие на хранение и использование эмбрионов, считая, что расторжение брака означает окончание любых обязательств в отношении общих биоматериалов. Клиника отказалась расторгать договор, а бывшая супруга обратилась в суд с иском. Она требовала признать за собой единоличное право распоряжаться эмбрионами, признать биоматериал бывшего мужа донорским и обязать медицинское учреждение перевести эмбрион в матку для достижения беременности. Она также просила взыскать с экс-супруга затраты на создание этих эмбрионов, ссылаясь на то, что финансовые средства для процедуры были подарены ей её матерью и не являются совместно нажитым имуществом.

Суд тщательно изучил представленные материалы и пришёл к выводу, что любое решение, кроме утилизации эмбрионов, будет нарушением частной жизни мужчины и фактически принудит его к участию в родительстве, с которым он после развода не согласен. Суд удовлетворил требования мужчины и обязал клинику утилизировать эмбрионы, отклонив исковые требования бывшей супруги.

Юристы отмечают, что это дело уникально для России, поскольку практика правового регулирования вопросов, связанных с хранением, использованием и статусом эмбрионов, ещё не сформирована. Отсутствие чётких правовых норм в этой области делает такие споры сложными и индивидуальными, что подчёркивает необходимость дальнейшего развития законодательства о вспомогательных репродуктивных технологиях.

Этот судебный прецедент стал предметом обсуждения не только в юридических кругах, но и среди специалистов по репродуктивному праву, поскольку он затрагивает фундаментальные вопросы о правах и обязанностях участников процедур ЭКО, статусе эмбрионов и границах добровольного согласия в сфере репродуктивных услуг.

Современная медицина позволяет с высокой точностью диагностировать многоплодную беременность уже на ранних сроках с помощью УЗИ. Однако будущим мамам часто не терпится узнать это как можно раньше, еще до похода в кабинет ультразвуковой диагностики. Существуют ли признаки, которые можно заметить самостоятельно? Да, организм женщины, вынашивающей двойню или тройню, испытывает двойную нагрузку, и это часто проявляется вполне определенными симптомами уже в первом триместре.

Что такое многоплодная беременность?

Это беременность, при которой в матке одновременно развиваются два или более плодов. Чаще всего речь идет о двойне, но возможно и большее количество малышей. Для женщины это состояние требует особого внимания, так как нагрузки на организм значительно выше, чем при вынашивании одного ребенка.

Ранние признаки, которые можно заметить самостоятельно

Некоторые особенности течения беременности могут подсказать женщине, что в животе у нее не один малыш. Вот на что обычно обращают внимание будущие мамы двоен:

1. Сильный и продолжительный токсикоз. Если тошнота и другие неприятные ощущения начались рано и длятся необычно долго, вплоть до 14-16 недель, это может быть одним из признаков многоплодия.
2. Ярко-положительный тест на беременность. Из-за того, что гормон ХГЧ вырабатывается двумя плодами одновременно, его уровень в крови и моче растет гораздо быстрее. Тест может показать четкие, жирные две полоски еще до наступления задержки менструации.
3. Слишком быстрый рост живота и веса. Если при обычной беременности живот становится заметным ближе к середине срока, то при двойне он увеличивается гораздо стремительнее. Например, на 12-й неделе высота дна матки может соответствовать 16-й неделе обычной беременности. Вес также набирается быстрее: вместо типичных 2 кг за первый триместр женщина может набрать 4 кг и больше.
4. Сильная усталость и сонливость. Организму требуется вдвое больше ресурсов, поэтому постоянное желание спать и чувство разбитости становятся постоянными спутниками. Уже во втором триместре даже небольшие физические нагрузки, например, подъем по лестнице, могут вызывать сильную одышку.
5. Очень активные шевеления. Многим мамам кажется, что малыши двигаются не в одном месте, а по всему животу сразу. Ошибочно полагать, что при многоплодной беременности первые шевеления появляются раньше срока — они возникают в обычное время, но ощущаются интенсивнее и хаотичнее.

Важно понимать, что эти признаки индивидуальны. Наличие одного или даже двух из них не дает стопроцентной гарантии, но в сочетании друг с другом они становятся веским поводом для подозрений. Самый надежный способ развеять сомнения — это, конечно, УЗИ.

Как врачи подтверждают многоплодную беременность?

Современная диагностика позволяет определить количество плодов очень точно и на ранних стадиях.

1. УЗИ. Это золотой стандарт. Уже на 5-й неделе можно увидеть два плодных яйца. А на первом скрининге (10-11 недель) врач не только четко определит двойню, но и сможет оценить развитие малышей и даже сказать, будут ли они разнояйцевыми или однояйцевыми близнецами.
2. Анализ крови (биохимический скрининг). Уровень ХГЧ и АФП при многоплодии значительно превышает нормы для одного плода.
3. Осмотр гинеколога. Опытный врач может заподозрить многоплодную беременность уже при первом осмотре по слишком быстрому увеличению матки. Примерно к 16-й неделе при наружном обследовании он иногда может прощупать части тела двух плодов.
4. Выслушивание сердцебиения (допплерометрия). Врач может услышать два отдельных сердцебиения. Однако этот метод не всегда точен, так как можно ошибиться и принять за второе сердцебиение пульс самой матери или другие шумы.

Благодаря точной ультразвуковой диагностике, которая проводится всем будущим мамам в первом триместре, новость о двойне или тройне перестала быть сюрпризом во второй половине беременности. Современные женщины узнают об этом очень рано и могут своевременно встать на особый учет, чтобы получать более тщательное медицинское наблюдение, необходимое для благополучного вынашивания двух малышей сразу.

Эмбрионы, образованные в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), проходят несколько стадий развития от зиготы до бластоцисты. Зигота формируется после объединения генетического материала сперматозоида и яйцеклетки, что происходит в рамках лечения бесплодия с помощью ЭКО или интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ). На первой стадии, которая длится около суток, образуются две одинаковые клетки — бластомеры.

Бластомеры обладают тотипотентностью, то есть могут развиваться в любые клетки организма. На этапе восьми бластомеров эта способность утрачивается, и клетки начинают специализироваться. На этой стадии возможны разделение эмбриона на несколько частей и формирование однояйцевых близнецов. Процесс дробления продолжается, и клетки внешней оболочки морулы превращаются в эпителий, который способствует заполнению межклеточного пространства ионами и водой. Образуется полость, именуемая бластоцелью, и эмбрион становится бластоцистой.

Качество эмбрионов, созданных в процессе ЭКО, оценивается по четырём классам. Эмбрионы класса 1 (А) имеют идеальную форму и высокую скорость дробления, что обеспечивает отличные шансы на имплантацию. Класс 2 (В) включает эмбрионы с небольшими дефектами формы, но также с хорошей способностью к имплантации. Эмбрионы класса 3 (С) имеют более значительную фрагментацию, а класс 4 (D) характеризуется фрагментацией свыше 50%, что снижает их жизнеспособность.

На вторые сутки после пункции эмбрионы достигают стадии 2-4 бластомеров, и именно в этот момент проще всего определить их потенциал к дальнейшему развитию. На третьи и четвёртые сутки эмбрионы достигают стадии 6-8 бластомеров и начинают преобразовываться в морулу. К пятому дню эмбрионы становятся бластоцистами, готовыми к имплантации в матку.

В клиниках обычно проводят перенос эмбрионов на вторые или третьи сутки после их культивирования. Этот период не оказывает значительного влияния на успех беременности, так как выбор времени зависит от равномерности и интенсивности дробления эмбрионов. Обычно переносят два эмбриона высокого качества, чтобы минимизировать риски многоплодной беременности, хотя в некоторых случаях может быть предложена пересадка большего количества эмбрионов.

Обсуждение количества эмбрионов для переноса важно для минимизации рисков многоплодной беременности, которая может возникнуть после ЭКО, что особенно актуально для будущих мам.

Когда пары сталкиваются с трудностями в зачатии, одной из возможных причин может быть генетическая аномалия, связанная с кариотипом. Около 13% случаев бесплодия связаны именно с изменениями в этой области. Кариотип — это совокупность хромосом, которая формируется у каждого человека ещё с первых суток зачатия. Идеальный набор включает 46 хромосом: 22 пары аутосом и одну пару половых хромосом (XX для женщин и XY для мужчин). Однако, иногда в этой системе происходят сбои.

Кариотип и его особенности

Кариотипирование — это анализ, помогающий выявить возможные генетические отклонения. У здоровых людей кариотип будет выглядеть как 46, XX или 46, XY. Если же появляется лишняя или отсутствует хромосома, это может привести к различным синдромам. Например, наличие дополнительной 21 хромосомы вызывает синдром Дауна, а отсутствие половой хромосомы может означать синдром Шерешевского-Тернера. Мелкие генетические изменения, такие как делеции, дупликации или транслокации, могут оставаться незамеченными до момента, когда пара пытается завести ребенка.

Анализ на кариотип

Рассмотреть кариотип можно с помощью анализа крови, который не требует особых подготовок, кроме как воздержания от антибиотиков и некоторых лекарств за две недели до процедуры. Анализ проводят, изучая лимфоциты в фазе деления, и это позволяет детально исследовать хромосомный набор. Если результаты показывают 46, XX или 46, XY, проблем с кариотипом нет. Однако, выявленные отклонения могут указывать на причину бесплодия.

Генетическое обследование имеет смысл проводить ещё до планирования беременности, особенно если пара сталкивалась с бесплодием неясного происхождения, неудачными попытками ЭКО или выкидышами. Это позволяет заранее узнать о возможных генетических рисках и принять необходимые меры для успешного зачатия и рождения здорового ребенка.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гормон, который начинает вырабатываться после зачатия. Внематочная беременность — это опасное состояние, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется и развивается вне матки, чаще всего в фаллопиевой трубе. Если эта беременность продолжает развиваться, может произойти разрыв трубы, что требует немедленной медицинской помощи. На ранних стадиях внематочная беременность зачастую проявляется схожими с обычной беременностью симптомами. Однако если вы испытываете сильные боли внизу живота с одной стороны и кровотечение, это может быть сигналом разрыва трубы.

Уровень ХГЧ при внематочной беременности увеличивается, но медленнее, чем при нормальной. Это можно заметить, если результат теста на беременность показывает слабую вторую полоску. Для более точных результатов рекомендуется провести ультразвуковое исследование, которое может показать отсутствие эмбриона в полости матки и определить аномальное образование в фаллопиевой трубе. Анализ ХГЧ проводится через кровь и мочу, но самый точный способ — это анализ крови, который позволяет наблюдать динамику роста гормона. При нормальной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 48 часов, тогда как при внематочной этот рост значительно медленнее.

Диагноз внематочной беременности может поставить только врач. Женщина может заподозрить проблему, если у нее есть такие симптомы, как незначительные кровянистые выделения, боли в животе и неоднозначные результаты тестов на беременность, спустя неделю или более после задержки. В таких случаях следует провести ультразвуковое исследование и сдать анализ на ХГЧ, чтобы подтвердить или исключить диагноз. Иногда требуется хирургическое вмешательство для решения проблемы.

Лечение внематочной беременности может быть медикаментозным или хирургическим. Медикаментозное лечение включает прием препаратов, которые останавливают развитие плода, позволяя сохранить репродуктивные органы женщины. Хирургическое вмешательство может включать удаление плодного яйца или более серьезные операции, такие как удаление фаллопиевой трубы. Решение о методе лечения зависит от состояния трубы и желания женщины иметь детей в будущем. Если кровотечение сильное, то операция по удалению трубы может быть единственным вариантом для спасения жизни пациентки. Домашнее лечение в таких случаях недопустимо, и при появлении симптомов нужно срочно обратиться к врачу.

Внематочная беременность требует незамедлительного медицинского вмешательства, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья женщины.

Биохимическая беременность — это термин, который часто используется в сфере вспомогательных репродуктивных технологий. Он обозначает беременность, подтвержденную только анализами крови или мочи на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), но не развившуюся до клинической стадии. Такое состояние может возникнуть после процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Однако не все женщины, планирующие рождение ребенка, знакомы с этим понятием и понимают, как оно влияет на их шансы на успешную беременность.

Биохимическая беременность часто не проявляет характерных признаков нормальной беременности, таких как изменение вкусовых предпочтений, набухание груди или повышенная чувствительность сосков. Определить ее можно только через анализ крови на уровень ХГЧ, который вырабатывается после имплантации эмбриона в матку. Потеря эмбриона в этом случае не требует медицинского вмешательства в виде выскабливания, и это не означает, что у женщины больше не будет возможности забеременеть.

Причины биохимической беременности могут быть различными, включая хромосомные аномалии, гормональные нарушения и иммунные факторы. Некоторые специалисты считают, что это естественный способ организма отсеивать эмбрионы с патологическими изменениями. Статистика показывает, что биохимическая беременность часто возникает как при ЭКО, так и при естественном зачатии.

При ЭКО биохимическая беременность происходит примерно в 1% случаев. Если женщина планирует повторный перенос замороженных эмбрионов, она может приступить к новому циклу сразу. Однако, если предполагается новый протокол с стимуляцией и забором яйцеклеток, рекомендуется сделать перерыв на 2-3 цикла. Хромосомные аномалии являются основными причинами биохимической беременности, составляя 60-70% случаев.

Важно помнить, что биохимическая беременность не является преградой для дальнейших попыток успешного зачатия и родов, и многие женщины продолжают свои попытки и добиваются положительного результата.

Решение о проведении экстракорпорального оплодотворения редко бывает простым. Для многих пар ЭКО становится шагом, к которому они идут после месяцев или даже лет ожидания, обследований и лечения. Вокруг этой темы по-прежнему много тревоги, страхов и противоречивой информации. Кто-то боится гормональной терапии, кого-то пугают возможные риски для беременности и будущих родов, а кто-то сомневается, стоит ли вообще начинать этот путь.

Чтобы разобраться, что действительно важно знать перед ЭКО, как правильно подготовиться к процедуре и какие ожидания стоит формировать заранее, мы поговорили с акушером-гинекологом, репродуктологом Центра репродуктивного здоровья «За рождение» в Москве Мариной Лебедевой. В интервью она объясняет, как проходит подготовка к ЭКО, почему обследования и образ жизни играют не меньшую роль, чем сама технология, и как снизить тревожность перед началом лечения.

— Марина Юрьевна, ЭКО давно стало привычным медицинским методом, но у пациентов по-прежнему много страхов. Чего чаще всего боятся пары перед процедурой?

— Чаще всего людей пугает сама суть процедуры. Оплодотворение происходит вне организма, проводится гормональная стимуляция, пункция яичников. Для человека без медицинского опыта это выглядит сложным и даже пугающим. Это нормальная реакция. Также пациенты переживают из-за возможных рисков: гиперстимуляции яичников, многоплодной беременности, внематочной беременности или кровотечений после манипуляций.

Важно понимать, что ЭКО применяется уже несколько десятилетий. Методика хорошо изучена и отработана. При правильном обследовании, индивидуальном подборе гормональной терапии и выполнении процедуры в лицензированной клинике риски минимальны. Перед началом ЭКО мы всегда оцениваем возможные противопоказания и подбираем дозы препаратов строго индивидуально.

— Насколько вообще эффективна процедура ЭКО? Многие ожидают результат с первой попытки.

— Это одно из самых частых заблуждений. Эффективность ЭКО сопоставима с шансами на естественную беременность у здоровой пары и в среднем составляет около 30–35% на одну попытку. На результат влияет возраст женщины, состояние ее здоровья, качество спермы, выбранный протокол, количество перенесённых эмбрионов и сопутствующие факторы.

Если беременность не наступает с первой попытки, это не означает неудачу лечения в целом. Мы анализируем цикл, при необходимости корректируем тактику и продолжаем работу. Иногда именно второй или третий протокол оказывается успешным.

— Когда нужно начинать подготовку к ЭКО и что она включает для женщины?

— Подготовку лучше начинать минимум за три месяца до планируемого цикла. Этот период важен для стабилизации гормонального фона и общего состояния организма. Женщине необходимо нормализовать питание, отказаться от алкоголя, курения и других вредных привычек, скорректировать массу тела.

Также важно исключить бесконтрольный прием лекарств, ограничить тяжелые физические нагрузки, избегать перегрева — бань, саун, горячих ванн. Во время стимуляции и перед пункцией мы рекомендуем ограничить половую жизнь, а после переноса эмбрионов — воздержаться до теста на беременность. Даже уровень стресса играет роль, поэтому отдых и полноценный сон действительно важны.

— Часто ли мужчины недооценивают свою роль в подготовке к ЭКО?

— Очень часто. Подготовка к ЭКО — это всегда работа пары. Качество спермы напрямую влияет на результат. Мужчине также необходимо минимум за три месяца отказаться от алкоголя и курения, избегать перегрева, тяжелых физических нагрузок, тесного белья.

Мы обязательно оцениваем показатели спермограммы и при необходимости даем рекомендации по коррекции образа жизни или лечению. Даже небольшие изменения могут улучшить качество сперматозоидов.

— Какие обследования обязательно проходят перед ЭКО?

— Обследование всегда комплексное. У женщины это гинекологический осмотр, УЗИ, анализы крови на гормоны и инфекции, мазки, оценка состояния матки и яичников, ЭКГ и другие исследования по показаниям.

У мужчины — анализы крови, мазок из уретры, спермограмма. Если выявляются инфекции или хронические заболевания, мы сначала занимаемся лечением. ЭКО проводится только на фоне максимально стабильного состояния здоровья.

— Как выбирается протокол ЭКО?

— Протокол подбирается индивидуально. Существует ЭКО в естественном цикле, стандартный, короткий и длинный протоколы. Они различаются длительностью и интенсивностью гормональной стимуляции.

Выбор зависит от возраста, овариального резерва, наличия эндометриоза, избыточного веса, чувствительности к гормонам и других факторов. Мы всегда обсуждаем тактику с пациенткой, объясняем цели и возможные риски.

— Сколько раз можно делать ЭКО? Есть ли ограничения?

— Законодательных ограничений по количеству попыток нет. Однако существуют медицинские рамки. Между попытками должен быть перерыв, обычно 3–4 месяца, чтобы организм восстановился после гормональной нагрузки.

Если после нескольких протоколов беременность не наступает, мы пересматриваем стратегию, обсуждаем дополнительные методы или альтернативы. Иногда, к сожалению, приходится признать, что ЭКО в конкретной ситуации неэффективно. Это всегда сложное, но честное медицинское решение.

— Существуют ли альтернативы ЭКО?

— Да, и именно поэтому ЭКО не является первым шагом. Сначала мы рассматриваем медикаментозное лечение, хирургическую коррекцию, если есть анатомические причины бесплодия, или искусственную инсеминацию.

К ЭКО мы приходим тогда, когда другие методы не дали результата или заведомо неэффективны. Наша задача — не просто провести процедуру, а выбрать оптимальный и безопасный путь к беременности и рождению здорового ребенка.

Записаться на прием в центр «За рождение» можно на сайте vrtcenter.ru.