Бесплодие

Бесплодие затрагивает 10-15% пар по всему миру, представляя собой как медицинскую, так и эмоциональную проблему. Современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ИКСИ) и преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ), значительно изменили подходы к лечению таких состояний, как олигоспермия и снижение овариального резерва. Новые разработки, такие как AI для выбора эмбрионов и микротехника TESE для азооспермии, улучшают результаты лечения.

Тем не менее, эмоциональные нагрузки, связанные с бесплодием, часто усугубляют физические трудности, вызывая стресс и депрессию, что может снижать успех лечения. Важно объединять ВРТ с психосоциальной поддержкой, включая когнитивно-поведенческую терапию и консультации, чтобы улучшить качество жизни пациентов.

С развитием технологий, таких как редактирование генов CRISPR и терапия стволовыми клетками, значимость этических вопросов и равного доступа к лечению возрастает. Будущее управления бесплодием заключается в объединении технологий с заботой о психосоциальных аспектах.

Основные причины мужского бесплодия включают низкое количество сперматозоидов, их слабую подвижность и аномальную морфологию. Обструктивная азооспермия и генетические нарушения также могут быть факторами. Современные методы, такие как ИКСИ, позволяют добиться оплодотворения даже при серьезных нарушениях сперматозоидов. Для не обструктивной азооспермии микротехника TESE позволяет извлечь жизнеспособные сперматозоиды. Генетическое тестирование эмбрионов помогает предотвратить передачу генетических аномалий.

Женское бесплодие может быть следствием овуляторных нарушений, блокировок труб, аномалий матки или снижения овариального резерва. Для решения проблем с трубами используется ЭКО, а индукция овуляции помогает при ановуляции. В случаях тяжелого эндометриоза оптимальными являются лапароскопия и ЭКО. У женщин с плохим ответом яичников применяются протоколы двойной стимуляции, а при преждевременной недостаточности яичников важным становится донорство яйцеклеток.

Психосоциальное воздействие бесплодия

Бесплодие может вызывать значительные психологические и эмоциональные трудности. Исследования показывают, что стресс и эмоциональное давление могут снижать шансы на успешную беременность через ЭКО. Психологическая поддержка, включая когнитивно-поведенческую терапию и участие в группах поддержки, может снизить стресс и улучшить психологические результаты для пар. Общественная стигматизация бесплодия может привести к изоляции и ухудшению психического здоровья, особенно в культурах, где родительство тесно связано с личной идентичностью и социальным статусом.

Несмотря на значительный прогресс в области ВРТ, эмоциональные и психологические трудности остаются серьезными вызовами. Интеграция психосоциальной поддержки с медицинскими процедурами должна стать стандартной практикой для оптимизации исходов лечения и улучшения качества жизни пациентов. Таким образом, будущее лечения бесплодия заключается не только в технологических инновациях, но и в способности интегрировать эти достижения с заботой о человеке в целом.

Для многих пар фертильность — способность зачать и выносить ребёнка — является естественным этапом жизни. Однако сегодня всё больше людей сталкиваются с трудностями в достижении беременности. На научно-практической конференции по репродуктивному здоровью эксперты назвали ключевые факторы, которые отрицательно влияют на фертильность у женщин и мужчин. Понимание этих причин помогает своевременно обращаться за помощью и повышает шансы на успешное лечение.

1. Возраст — один из самых важных факторов

Возраст женщины напрямую связан с её репродуктивным потенциалом. Если ещё 20 лет назад рождение первого ребёнка после 28 лет считалось «поздним», то сейчас нормой становится беременность в 30–35 лет. Однако способность к зачатию у женщин после 30 лет снижается почти вдвое, а после 35 лет — ещё сильнее, в сравнении с 20-летними.

Это происходит потому, что с возрастом:

1. уменьшается количество фолликулов и яйцеклеток,
2. возрастает риск хромосомных нарушений,
3. чаще встречаются гинекологические заболевания.

У мужчин с возрастом тоже может ухудшаться качество спермы, что отражается на подвижности и структуре сперматозоидов.

2. Ряд гинекологических заболеваний

Современные репродуктологи выделяют несколько заболеваний, которые существенно ухудшают фертильность у женщин:

1. воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, сальпинго-офорит),
2. хронические эндометриты,
3. миома матки,
4. эндометриоз,
5. различные вагинозы и вагиниты.

Особенно важен хронический эндометрит: по данным клиники, у женщин с репродуктивными проблемами он встречается более чем в 50 % случаев, а среди тех, кто сталкивается с привычным невынашиванием беременности — более чем в 70 %. Своевременное лечение этой патологии повышает шансы на беременность.

3. Снижение овариального резерва

Овариальный резерв — это количество и качество яйцеклеток, доступных для оплодотворения. При его снижении:

1. ответ на стимуляцию яичников становится слабее,
2. уменьшается вероятность успешного результата ЭКО,
3. повышается риск неудач при попытках зачатия.

Причины снижения овариального резерва:

1. физиологическое старение,
2. аутоиммунные заболевания,
3. генетические нарушения,
4. прошлые операции,
5. лечение некоторых заболеваний (например, химиотерапия).
6. 
   

4. Хронические инфекции и микробиом

Рост вагинозов, вагинитов и половых инфекций также влияет на качество репродуктивной функции. Воспалительные процессы нарушают функцию маточных труб, слизистой оболочки матки и могут препятствовать нормальной имплантации эмбриона. МЕДСИ

Сегодня внимание специалистов привлекает микробиом репродуктивных органов — совокупность микроорганизмов, которые живут во влагалище и матке. Исследования показывают, что состав микробиома может оказывать существенное влияние на исходы ВРТ.

5. Образ жизни и питательные факторы

Фертильность тесно связана с образом жизни:

1. курение влияет на сперматогенез и качество спермы;
2. хронический дефицит витаминов и минералов ослабляет репродуктивную систему;
3. недостаток железа встречается у 80–90 % женщин России, что часто приводит к анемии и снижает репродуктивный потенциал;
4. мутации, например в гене MTHFR, могут снижать способность усваивать фолиевую кислоту, важную для развития плода. МЕДСИ

Фолаты (форма витамина B9) играют ключевую роль в формировании нервной системы будущего ребёнка и помогают снизить риск преждевременных родов и пороков развития.

6. Проблемы матки и тонкий эндометрий

Тонкий эндометрий (слизистая оболочка матки менее 7 мм) — ещё один фактор, который затрудняет имплантацию эмбриона и снижает вероятность наступления беременности. Среди женщин с неудачами ВРТ патологические изменения эндометрия встречаются примерно в 42 % случаев.

Причины тонкого эндометрия могут быть самыми разными — от воспалительных процессов до неблагоприятных эффектов медикаментов или возрастных изменений.

7. Мужские факторы бесплодия

Бесплодие у мужчин тоже часто имеет реальные медицинские причины. На конференции в МЕДСИ назвали основные из них:

1. варикоцеле — расширение вен семенного канатика (42,6 %),
2. идиопатическое бесплодие — причина неясна, но встречается в 30 % случаев.

Одним из ключевых методов диагностики мужской фертильности остаётся спермограмма — анализ спермы, который позволяет оценить количество, подвижность и морфологию сперматозоидов. Современные методы, основанные на рекомендациях ВОЗ, включают детальный анализ подвижности и структуры ДНК сперматозоидов.

8. Сопутствующие заболевания и фоновые состояния

Некоторые соматические заболевания и системные изменения в организме могут влиять на репродуктивную функцию. Среди таких:

1. онкологические заболевания, особенно если лечение включает химио- или лучевую терапию. В таких случаях репродуктологи работают над сохранением фертильности до начала лечения.
2. рак молочной железы и его лечение могут косвенно влиять на фертильность.
3. ожирение, алкоголизм, генетическая предрасположенность и другие хронические состояния также оказывают неблагоприятное влияние.

9. Иммунные и тромбофилические нарушения

Инфекционные и иммунные осложнения, а также тромбофилии (склонность к образованию тромбов), относятся к частым причинам неудач после методов ВРТ. Даже при успешном оплодотворении они могут препятствовать течению беременности.

Почему важно комплексное обследование

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог и уролог оценивают не только отдельные симптомы, но

весь организм и образ жизни пары. Профилактический подход, анализ микробиома, оценка гормонального баланса, спермограмма, ультразвуковое исследование и другие методы позволяют выявить причину бесплодия в подавляющем большинстве случаев (около 85 %).

Фертильность — сложный совокупный показатель, на который влияют:

1. возраст,
2. хронические заболевания и воспаления,
3. образ жизни и питательные факторы,
4. гормональные, иммунные и генетические факторы,
5. состояние репродуктивных органов у обоих партнёров.

Понимание и выявление этих факторов помогает выбрать оптимальный план диагностики и лечения, а современные репродуктивные технологии дают реальную надежду многим парам на успешную беременность. Если есть сомнения — обязательно обсудите их с квалифицированным специалистом.

Планирование семьи — важный этап в жизни многих пар. Однако иногда наступление беременности может задерживаться дольше, чем ожидалось. Если регулярные незащищённые половые акты в течение 12 месяцев не приводят к беременности, это может быть признаком бесплодия — расстройства репродуктивной системы мужчины, женщины или обоих партнёров. Так определяет состояние Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

Бесплодие — это не приговор, а сигнал обратить внимание на здоровье и получить квалифицированную помощь. Во многих случаях лечение эффективно, и шансы на беременность значительно повышаются при правильном подходе.

Почему это важно

ВОЗ оценивает, что примерно каждый шестой человек репродуктивного возраста сталкивается с бесплодием в какой-то момент своей жизни. Эта проблема затрагивает как женщин, так и мужчин, а причины могут быть различными.

Бесплодие влияет не только на физическое здоровье, но и на эмоциональное состояние: оно может вызывать тревогу, чувство вины, напряжение в отношениях, стресс и даже депрессию.

Какие виды бесплодия существуют

1. Первичное бесплодие — когда у пары не было ни одной беременности.
2. Вторичное бесплодие — когда в прошлом у женщины уже была беременность, но новая беременность не наступает.

Основные причины бесплодия

Причины могут быть связаны с репродуктивной системой мужчины, женщины или обоих партнёров. В ряде случаев причина остаётся невыясненной.

Причины у женщин

У женщин бесплодие может быть вызвано различными факторами:

1. Нарушения овуляции — когда яйцеклетки не созревают или не выходят из яичника. Это может происходить при синдроме поликистозных яичников или гормональных сбоях.
2. Проблемы с маточными трубами — непроходимость или повреждение фаллопиевых труб, препятствующее встрече сперматозоида и яйцеклетки.
3. Анатомические и структурные изменения матки (например, миома, полипы).
4. Возрастные изменения — фертильность у женщин естественно снижается с возрастом, особенно после 35 лет.

Причины у мужчин

Мужское бесплодие может быть связано с:

1. нарушением качества спермы — низкий объём, плохая подвижность или аномальная морфология сперматозоидов;
2. нарушениями гормонального фона;
3. варикоцеле — расширение вен яичка, влияющее на качество спермы;
4. инфекциями или травмами репродуктивных органов.

По оценкам ВОЗ, мужской фактор является причиной примерно в 40–45 % случаев бесплодия.

Как диагностируют бесплодие

Диагностика включает в себя обследования обоих партнёров:

1. анализ крови на гормоны;
2. исследование спермы у мужчины;
3. УЗИ и обследование маточных труб у женщины;
4. дополнительные тесты для определения проходимости маточных труб и овуляции.

Важно диагностировать проблему как можно раньше, особенно если планируется беременность после 30 лет, так как возраст влияет на фертильность.

Методы лечения бесплодия

Выбор лечения зависит от причины бесплодия. Многие методы доказали свою эффективность.

Медикаментозное лечение

Чтобы устранить гормональные нарушения или стимулировать овуляцию, могут назначаться специальные лекарства.

Хирургическое лечение

Если бесплодие связано с анатомическими проблемами (например, непроходимость труб, варикоцеле), может потребоваться хирургическое вмешательство.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Если естественное лечение недостаточно, применяются технологии вроде:

1. внутриматочной инсеминации (ВМИ) — специальное введение спермы в матку;
2. экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) — оплодотворение яйцеклетки вне тела с последующим переносом эмбриона;
3. ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) — если нужна помощь в оплодотворении на уровне одной клетки.

ВРТ широко используются и дают высокие шансы на беременность, особенно при сочетанных или тяжёлых формах бесплодия.

Можно ли вылечить бесплодие?

В большинстве случаев бесплодие можно лечить. Исследования показывают, что консервативные и специализированные методы лечения помогают приблизительно в 85–90 % случаев. (Источник: nichd.nih.gov) Часто лечение сочетает медицинскую терапию, коррекцию образа жизни и специализированные процедуры.

Важно помнить, что чем раньше начата диагностика и лечение, тем выше шансы на наступление беременности.

Факторы, которые влияют на фертильность

На способность к зачатию могут влиять:

1. возраст (особенно у женщин после 35 лет);
2. избыточный вес или ожирение;
3. курение, алкоголизм и употребление некоторых веществ;
4. хронический стресс и плохой образ жизни;
5. перенесённые инфекции, включая ИППП;
6. вредные воздействия окружающей среды (токсины, загрязнения);

Когда обращаться к врачу

Если пара пыталась зачать ребёнка в течение года при регулярной половой жизни без защиты, и у женщина не забеременела, это повод проконсультироваться со специалистом. Если женщине более 35 лет, консультация может иметь смысл уже после 6 месяцев попыток.

Также не стоит ждать, если есть такие признаки, как нерегулярные менструации, боли внизу живота, хронические инфекции или диагнозы, которые могут влиять на репродуктивную систему.

Поддержка и психологическая помощь

Бесплодие — это не только медицинская проблема, но и эмоциональный вызов. Многие пары испытывают стресс, тревогу и разочарование. Психологическая поддержка, общение с другими семьями в похожей ситуации и участие в группах поддержки могут помочь справиться с эмоциональной нагрузкой.

Бесплодие — распространённая, но решаемая проблема. Важно:

1. вовремя диагностировать состояние;
2. пройти обследование обоих партнёров;
3. обсудить варианты лечения с врачом;
4. учитывать образ жизни и дополнительную поддержку.

Современная медицина предоставляет широкий выбор средств, которые помогают многим парам достичь мечты о ребёнке. Главное — не откладывать обращение за помощью и получать информацию из надёжных источников.

Согласно данным Precedence Research, одного из ведущих поставщиков стратегических исследований, мировой рынок фертильности увеличится с 39,27 млрд долларов в 2025 году до 85,53 млрд долларов к 2034 году, демонстрируя среднегодовой темп роста 9,03% с 2025 по 2034 год. Рост вызван увеличением уровня бесплодия и повышением осведомленности о методах его лечения.

Фертильность — это способность зачать здоровую беременность. На нее влияют такие факторы, как образ жизни, медицинские состояния, возраст и общее состояние здоровья. Среди методов лечения выделяют гормональную терапию, хирургические вмешательства, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), медикаментозное лечение и внутриматочную инсеминацию.

По данным исследователей, в настоящее время:

1. Европа занимает лидирующую позицию на рынке с долей 33,29% в 2024 году.
2. Сегмент вспомогательных репродуктивных технологий обеспечил 70,97% рыночной доли в 2024 году.
3. Клиники фертильности удерживали 65,62% рынка по состоянию на 2024 год.

Ожидается, что в Европе рынок достигнет $24,46 млрд к 2034 году благодаря развитию ЭКО и росту спроса на услуги фертильности.

Азия же демонстрирует самый быстрый рост благодаря увеличению медицинского туризма и осведомленности о проблемах фертильности.

Эксперты выделяют следующие основные тенденции на рынке фертильности:

1. Использование ИИ и цифровых технологий: Искусственный интеллект помогает в отборе эмбрионов и оптимизации лечения, а телемедицина и носимые устройства делают уход более персонализированным.
2. Рост процедур по сохранению фертильности: С увеличением числа людей, откладывающих рождение детей, увеличивается спрос на сохранение яйцеклеток и спермы.
3. Генетическое тестирование: Преимплантационное генетическое тестирование улучшает успех лечения, снижая риск выкидышей.
4. Менее инвазивные подходы: Пациенты все чаще выбирают методы, требующие минимального вмешательства, такие как природный цикл ЭКО и гормональная терапия.
5. Государственная поддержка: Изменения в политике и страховом покрытии помогают сделать лечение доступнее и более приемлемым.

Однако рынок сталкивается с ограничениями и вызовами. Прежде всего, это высокие затраты: несмотря на преимущества, стоимость лечения часто препятствует его широкому распространению. Высокая стоимость связана с использованием сложных технологий и необходимостью нескольких циклов лечения.

Ученые пытаются создать яйцеклетки из клеток кожи, что может изменить подходы к лечению бесплодия

Этот метод, находящийся на начальной стадии разработки, потенциально способен помочь женщинам старшего возраста или однополым мужским парам обрести детей, говорится в публикации The Guardian.

Исследования возглавил профессор Шухрат Миталипов из Орегонского университета науки и здоровья (США). Он отметил, что женщины старшего возраста и те, кто прошел химиотерапию, являются основными потенциальными бенефициарами этой методики, так как лечение может повлиять на способность к зачатию.

Эта работа основана на технологии клонирования, впервые примененной в 1990-х годах в институте Рослина в Шотландии для создания овцы Долли. Исследователи извлекали ядра из клеток кожи и помещали их в донорские яйцеклетки, из которых предварительно удаляли их собственные ядра. Основной проблемой было различие в количестве хромосом: в здоровых яйцеклетках их 23, тогда как в ядре клетки кожи — 46. Для решения этой проблемы ученые активировали яйцеклетки с помощью специального вещества, что позволило уменьшить количество хромосом до необходимых 23.

Однако возникли сложности: хромосомы распределялись и соединялись случайным образом, что приводило к образованию эмбрионов с неправильным набором хромосом. Это означало, что такие эмбрионы вряд ли могли бы развиться в здорового ребенка. Из созданных 82 яйцеклеток менее 10% достигли стадии, на которой эмбрионы обычно пересаживаются в матку, и ни одна из них не была развита более чем шесть дней.

Профессор Миталипов называет это "доказательством концепции", признавая, что предстоит решить множество задач. Завершение этой работы и обеспечение ее безопасности для пациентов может занять до десятилетия.

Другие ученые высоко оценили достижения команды из Орегона. Профессор Ричард Андерсон из Эдинбургского университета подчеркнул, что создание новых яйцеклеток станет значительным прорывом для женщин, потерявших свои из-за различных причин, включая лечение от рака. Профессор Инг Чеонг из Саутгемптонского университета (Великобритания) отметила, что это исследование может изменить наше понимание бесплодия и выкидышей, а также открыть возможность создания половых клеток для тех, кто лишен других вариантов.

Эксперты подчеркивают важность открытого диалога с общественностью по поводу таких достижений в репродуктивной науке и необходимость строгого регулирования для обеспечения доверия общества.

После 20 лет борьбы с бесплодием, пара из Нью-Йорка наконец-то ждет ребенка. Это стало возможным благодаря революционному инструменту на основе ИИ, разработанному в Колумбийском университете.

Основная проблема заключалась в мужском факторе бесплодия – у супруга диагностировали азооспермию, состояние, при котором в эякуляте отсутствует сперма. На помощь пришел STAR, инструмент искусственного интеллекта, который способен обнаружить жизнеспособные сперматозоиды даже в самых сложных случаях.

STAR использует микрофлюидный чип для фильтрации и изоляции компонентов спермы. Высокоскоростная система визуализации делает миллионы микроскопических снимков, которые затем анализируются алгоритмом машинного обучения для обнаружения редких сперматозоидов. Это похоже на поиск иголки в тысяче стогов сена, как описал это сам доктор Зев Уильямс, руководитель проекта.

В случае с этой парой, стандартные лабораторные методы не смогли найти ни одного сперматозоида за два дня. Однако STAR справился с этой задачей менее чем за час, обнаружив 44 жизнеспособных сперматозоида, чего было достаточно для успешного ЭКО.

Сегодня STAR помогает выявлять сперматозоиды, но ученые уверены, что ИИ может революционизировать и другие аспекты лечения бесплодия. Возможности включают обнаружение качественных яйцеклеток и эмбрионов, прогнозирование успеха ЭКО и индивидуализацию протоколов лечения. "С помощью ИИ мы можем наконец-то увидеть то, что раньше оставалось скрытым," — говорит доктор Уильямс.

Азооспермия встречается у 1 из 100 мужчин и является причиной 10–15% случаев мужского бесплодия. Она бывает обструктивной, когда сперма не может быть выделена из-за блокировок, и необструктивной, когда организм не способен производить сперму в достаточном количестве. Причины могут включать генетические нарушения, гормональный дисбаланс или воздействие токсинов.

Традиционные методы лечения часто требуют рискованных операций или использования донорской спермы, что может быть эмоционально и этически сложным. Но теперь, благодаря ИИ, такие пары получают новый шанс на успех.

Недавние исследования выявили настораживающий тренд: качество спермы у мужчин по всему миру продолжает ухудшаться. Анализ, проведенный в 2017 году, показал, что за последние 40 лет количество сперматозоидов в эякуляте сократилось вдвое.

Израильский эпидемиолог Хагай Левин провел новое исследование, в которое вошли данные более чем 57 000 мужчин из 223 исследований в 53 странах. Результаты показали, что с 1973 по 2018 год концентрация сперматозоидов у мужчин, не имеющих проблем с фертильностью, упала более чем на 51% — с 101,2 миллиона до 49 миллионов сперматозоидов на миллилитр эякулята. Более того, тенденция к снижению продолжается, с темпом около 1,1% в год.

Причины этого ухудшения качества спермы остаются неясными. Однако известно, что на это влияют изменения в образе жизни и окружающей среде. Загрязнение, малоподвижный образ жизни, избыточный вес и вредные привычки оказывают негативное воздействие на мужское здоровье. Необходимы дальнейшие исследования и меры для защиты репродуктивного здоровья.

Согласно пессимистичным прогнозам, к середине XXI века большинство мужчин в развитых странах могут столкнуться с трудностями зачатия без использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Исследования показывают, что PFAS (вечные химикаты) могут негативно сказываться на здоровье человека, вызывая гормональные нарушения, проблемы с функцией щитовидной железы и заболевания печени. Одно из недавних исследований, проведенное учеными из Дании, выявило связь между воздействием PFAS на матерей и репродуктивной функцией их сыновей.

PFAS, или пер- и полифторалкильные вещества, представляют собой синтетические химические соединения, которые получили название "вечные химикаты" из-за своей способности накапливаться в организме и окружающей среде, не разлагаясь. Эти вещества часто используются в косметике, упаковке, текстиле и игрушках.

Результаты показали, что высокий уровень PFAS в крови матери в первом триместре беременности ассоциируется с снижением концентрации сперматозоидов, уменьшением их общего количества и увеличением доли неподвижных и непрогрессирующих сперматозоидов у молодых мужчин. Исследователи подчеркивают, что именно в этот период формируются яички, и влияние гормоноподобных веществ может нарушить их нормальное развитие, что, в свою очередь, сказывается на качестве спермы в будущем.

Стресс может негативно сказаться на способности женщины забеременеть. Исследование, проведенное китайскими учеными, изучило аллостатическую нагрузку, которая представляет собой накопленный «износ» организма из-за частых стрессов, у женщин, стремящихся к беременности. В работе анализировались такие показатели, как кровяное давление, уровень сахара в крови, кортизол, норадреналин и холестерин.

Результаты показали, что у женщин с аллостатической нагрузкой от 5 до 6 баллов шансы на зачатие в течение года снижались на 59% по сравнению с теми, у кого этот показатель был нулевым. Исследователи подчеркивают, что эти выводы могут быть полезны для консультаций по планированию беременности. Однако объективно оценить уровень стресса и найти пути его уменьшения - сложная задача, требующая дальнейшего изучения.