Бесплодие

В недавнем исследовании препарата ЭЛОНВА® (корифоллитропин альфа) для инъекций, применяемого в лечении бесплодия, было установлено, что однократное введение препарата способствует рождению живого ребенка чаще, чем ежедневные инъекции рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона (рФСГ). Эти выводы были озвучены на конференции Европейского общества репродукции человека и эмбриологии в Риме.

Корифоллитропин альфа, препарат для стимуляции фолликулов, отличается пролонгированным действием и был одобрен для использования в Европе. Он применяется вместе с антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) для созревания нескольких фолликулов в рамках вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Исследование под названием «ENGAGE», крупнейшее в своей области, показало, что однократная инъекция корифоллитропина альфа может заменить неделю ежедневных инъекций рФСГ, сохраняя при этом аналогичную вероятность наступления беременности и рождения живого ребенка. Исследование включало 1506 пациенток, которые получали либо единовременную инъекцию корифоллитропина альфа, либо ежедневные инъекции рФСГ на протяжении первой недели стимуляции яичников.

Результаты также показали, что неонатальные исходы и частота врожденных аномалий у новорожденных были схожими в обеих группах. Это подтверждает безопасность использования корифоллитропина альфа в лечении бесплодия.

Говоря о значимости этих данных, доктор Роберт Бустанфар подчеркнул, что такой подход к лечению бесплодия может облегчить жизнь пациенток, которые хотят избежать множества ежедневных инъекций, сохраняя при этом высокие шансы на успешное зачатие и рождение ребенка. Эти данные особенно важны для женщин, которые проходят лечение бесплодия при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Кроме того, исследования «ENSURE» и «ENGAGE» подтвердили отсутствие значительных различий по частоте осложнений беременности между двумя методами лечения. Таким образом, однократная инъекция корифоллитропина альфа остается безопасной альтернативой ежедневным инъекциям рФСГ.

Несмотря на все преимущества, необходимо учитывать, что корифоллитропин альфа может вызывать некоторые нежелательные реакции, такие как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), боли в области таза и головные боли. Поэтому его следует использовать только в сочетании с антагонистом ГнРГ.

Бесплодие является распространенной проблемой, затрагивающей миллионы пар по всему миру. Для женщин, особенно после 35 лет, рекомендуется обратиться к специалисту, если беременность не наступает в течение шести месяцев регулярных попыток. ЭКО и другие вспомогательные репродуктивные технологии продолжают развиваться, предоставляя новые решения для достижения долгожданного родительства.

Когда пары сталкиваются с трудностями в зачатии, одной из возможных причин может быть генетическая аномалия, связанная с кариотипом. Около 13% случаев бесплодия связаны именно с изменениями в этой области. Кариотип — это совокупность хромосом, которая формируется у каждого человека ещё с первых суток зачатия. Идеальный набор включает 46 хромосом: 22 пары аутосом и одну пару половых хромосом (XX для женщин и XY для мужчин). Однако, иногда в этой системе происходят сбои.

Кариотип и его особенности

Кариотипирование — это анализ, помогающий выявить возможные генетические отклонения. У здоровых людей кариотип будет выглядеть как 46, XX или 46, XY. Если же появляется лишняя или отсутствует хромосома, это может привести к различным синдромам. Например, наличие дополнительной 21 хромосомы вызывает синдром Дауна, а отсутствие половой хромосомы может означать синдром Шерешевского-Тернера. Мелкие генетические изменения, такие как делеции, дупликации или транслокации, могут оставаться незамеченными до момента, когда пара пытается завести ребенка.

Анализ на кариотип

Рассмотреть кариотип можно с помощью анализа крови, который не требует особых подготовок, кроме как воздержания от антибиотиков и некоторых лекарств за две недели до процедуры. Анализ проводят, изучая лимфоциты в фазе деления, и это позволяет детально исследовать хромосомный набор. Если результаты показывают 46, XX или 46, XY, проблем с кариотипом нет. Однако, выявленные отклонения могут указывать на причину бесплодия.

Генетическое обследование имеет смысл проводить ещё до планирования беременности, особенно если пара сталкивалась с бесплодием неясного происхождения, неудачными попытками ЭКО или выкидышами. Это позволяет заранее узнать о возможных генетических рисках и принять необходимые меры для успешного зачатия и рождения здорового ребенка.

Атрофия яичка — это состояние, при котором яички уменьшаются в размере, что сопровождается нарушениями в выработке спермы и гормонов. Существует миф, что такое состояние часто встречается у спортсменов, злоупотребляющих стероидами. На самом деле, атрофия может развиться у любого человека по множеству различных причин.

Причины атрофии яичка

Это заболевание может возникнуть в разное время жизни. Часто оно наблюдается у детей вследствие крипторхизма — состояния, когда не происходит своевременного опускания яичек в мошонку. Если лечение начато слишком поздно, хирургическое вмешательство может повлиять на кровообращение в яичке и привести к атрофии. У взрослых и детей атрофия также может развиться из-за варикоцеле, травм или операций в области мошонки. Гормональные нарушения, такие как сильное ожирение или дисбаланс половых гормонов, также могут способствовать развитию атрофии. В некоторых случаях атрофия может быть вызвана перекрутом яичка или перенесенными инфекциями. Хотя употребление стероидов редко становится причиной атрофии, важно не путать это состояние с гипоплазией, когда яичко изначально не достигает нормальных размеров и функций. Независимо от причины, если не предпринять меры, атрофия может привести к бесплодию.

Симптомы атрофии яичка

Признаки атрофии можно заметить самостоятельно. Яички постепенно уменьшаются в размере, а их консистенция изменяется, становясь более мягкой и дряблой. В тяжелых случаях яичко может превратиться в тонкую оболочку без содержимого. Даже небольшое подозрение на атрофию — это повод обратиться к врачу, так как это может повлиять на качество спермы и способность зачать ребенка.

Лечение атрофии яичка

Если атрофия яичка уже развилась, лечение невозможно. Единственным решением является хирургическое удаление пораженного яичка, чтобы предотвратить негативное воздействие на здоровое. Основное внимание уделяется профилактике: своевременная помощь при перекруте яичка, лечение инфекций и травм, а также контроль гормонального баланса, особенно при приеме стероидов. Это особенно важно для мужчин, которые могут планировать отцовство, ведь беременность и рождение ребенка зависят от мужской фертильности.

Таким образом, атрофия яичка — это серьезное состояние, требующее внимания и своевременного медицинского вмешательства.

Тестостерон играет ключевую роль в мужском здоровье и напрямую влияет на потенцию. Чтобы поддерживать его уровень в норме, важно включать в рацион определенные витамины и минералы.

1. Витамин C. Если ваша работа связана с постоянными стрессами, этот витамин станет вашим союзником. Рекомендуется принимать от 1000 до 1500 мг в день. Для курящих людей прием витамина C особенно важен, так как никотин его разрушает. Источники витамина C включают цитрусовые, ягоды, зелень и капусту.

2. Витамин E. Этот витамин выполняет роль антиоксиданта и защищает тестостерон от разрушения инсулином. Он создает барьер между этими гормонами, что особенно важно, так как тестостерон нуждается в защите. Еда, богатая витамином E, включает растительные масла, зелень и яичные желтки.

3. Витамины группы B. Эти витамины необходимы для улучшения либидо и потенции. Они помогают восстанавливать энергию и поддерживают работу сердечно-сосудистой и нервной систем. Вы найдете их в молочных продуктах, рыбе, орехах и моркови.

4. Витамин D. Он способствует выработке тестостерона и поддерживает здоровье костей и сердца. Недостаток витамина D может негативно сказываться на этих системах. Он содержится в сырах с плесенью, яйцах, рыбьем жире и твороге.

5. Цинк. Этот микроэлемент жизненно важен для синтеза тестостерона. Мужчинам рекомендуется ежедневно получать 15 мг цинка. Богаты цинком устрицы, морепродукты, рыба, семечки и орехи.

6. Селен. Он оказывает прямое воздействие на уровень тестостерона. Мужчинам старше 40 лет стоит рассмотреть добавки с селеном, если пища не обеспечивает его достаточное количество. Суточная норма селена составляет 200 мг. Селен содержится в чесноке, грибах, кукурузе и мясе.

7. Аргинин. Эта аминокислота необходима для производства тестостерона. Она способствует устойчивой эрекции и поддерживает здоровье предстательной железы. Источники аргинина: мясо, рыба, морепродукты и семечки.

8. Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты. Эти вещества не только повышают уровень тестостерона, но и поддерживают здоровье сосудов, препятствуя образованию атеросклеротических бляшек. Их можно найти в растительных маслах, жирной рыбе, авокадо и оливках.

Поддержание уровня тестостерона может быть полезным для мужчин, особенно при планировании семьи и подготовки к рождению ребенка. Убедитесь, что ваше питание включает все необходимые витамины и минералы для поддержания здоровья.

Бесплодие затрагивает 10-15% пар по всему миру, представляя собой как медицинскую, так и эмоциональную проблему. Современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ИКСИ) и преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ), значительно изменили подходы к лечению таких состояний, как олигоспермия и снижение овариального резерва. Новые разработки, такие как AI для выбора эмбрионов и микротехника TESE для азооспермии, улучшают результаты лечения.

Тем не менее, эмоциональные нагрузки, связанные с бесплодием, часто усугубляют физические трудности, вызывая стресс и депрессию, что может снижать успех лечения. Важно объединять ВРТ с психосоциальной поддержкой, включая когнитивно-поведенческую терапию и консультации, чтобы улучшить качество жизни пациентов.

С развитием технологий, таких как редактирование генов CRISPR и терапия стволовыми клетками, значимость этических вопросов и равного доступа к лечению возрастает. Будущее управления бесплодием заключается в объединении технологий с заботой о психосоциальных аспектах.

Основные причины мужского бесплодия включают низкое количество сперматозоидов, их слабую подвижность и аномальную морфологию. Обструктивная азооспермия и генетические нарушения также могут быть факторами. Современные методы, такие как ИКСИ, позволяют добиться оплодотворения даже при серьезных нарушениях сперматозоидов. Для не обструктивной азооспермии микротехника TESE позволяет извлечь жизнеспособные сперматозоиды. Генетическое тестирование эмбрионов помогает предотвратить передачу генетических аномалий.

Женское бесплодие может быть следствием овуляторных нарушений, блокировок труб, аномалий матки или снижения овариального резерва. Для решения проблем с трубами используется ЭКО, а индукция овуляции помогает при ановуляции. В случаях тяжелого эндометриоза оптимальными являются лапароскопия и ЭКО. У женщин с плохим ответом яичников применяются протоколы двойной стимуляции, а при преждевременной недостаточности яичников важным становится донорство яйцеклеток.

Психосоциальное воздействие бесплодия

Бесплодие может вызывать значительные психологические и эмоциональные трудности. Исследования показывают, что стресс и эмоциональное давление могут снижать шансы на успешную беременность через ЭКО. Психологическая поддержка, включая когнитивно-поведенческую терапию и участие в группах поддержки, может снизить стресс и улучшить психологические результаты для пар. Общественная стигматизация бесплодия может привести к изоляции и ухудшению психического здоровья, особенно в культурах, где родительство тесно связано с личной идентичностью и социальным статусом.

Несмотря на значительный прогресс в области ВРТ, эмоциональные и психологические трудности остаются серьезными вызовами. Интеграция психосоциальной поддержки с медицинскими процедурами должна стать стандартной практикой для оптимизации исходов лечения и улучшения качества жизни пациентов. Таким образом, будущее лечения бесплодия заключается не только в технологических инновациях, но и в способности интегрировать эти достижения с заботой о человеке в целом.

Для многих пар фертильность — способность зачать и выносить ребёнка — является естественным этапом жизни. Однако сегодня всё больше людей сталкиваются с трудностями в достижении беременности. На научно-практической конференции по репродуктивному здоровью эксперты назвали ключевые факторы, которые отрицательно влияют на фертильность у женщин и мужчин. Понимание этих причин помогает своевременно обращаться за помощью и повышает шансы на успешное лечение.

1. Возраст — один из самых важных факторов

Возраст женщины напрямую связан с её репродуктивным потенциалом. Если ещё 20 лет назад рождение первого ребёнка после 28 лет считалось «поздним», то сейчас нормой становится беременность в 30–35 лет. Однако способность к зачатию у женщин после 30 лет снижается почти вдвое, а после 35 лет — ещё сильнее, в сравнении с 20-летними.

Это происходит потому, что с возрастом:

1. уменьшается количество фолликулов и яйцеклеток,
2. возрастает риск хромосомных нарушений,
3. чаще встречаются гинекологические заболевания.

У мужчин с возрастом тоже может ухудшаться качество спермы, что отражается на подвижности и структуре сперматозоидов.

2. Ряд гинекологических заболеваний

Современные репродуктологи выделяют несколько заболеваний, которые существенно ухудшают фертильность у женщин:

1. воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, сальпинго-офорит),
2. хронические эндометриты,
3. миома матки,
4. эндометриоз,
5. различные вагинозы и вагиниты.

Особенно важен хронический эндометрит: по данным клиники, у женщин с репродуктивными проблемами он встречается более чем в 50 % случаев, а среди тех, кто сталкивается с привычным невынашиванием беременности — более чем в 70 %. Своевременное лечение этой патологии повышает шансы на беременность.

3. Снижение овариального резерва

Овариальный резерв — это количество и качество яйцеклеток, доступных для оплодотворения. При его снижении:

1. ответ на стимуляцию яичников становится слабее,
2. уменьшается вероятность успешного результата ЭКО,
3. повышается риск неудач при попытках зачатия.

Причины снижения овариального резерва:

1. физиологическое старение,
2. аутоиммунные заболевания,
3. генетические нарушения,
4. прошлые операции,
5. лечение некоторых заболеваний (например, химиотерапия).
6. 
   

4. Хронические инфекции и микробиом

Рост вагинозов, вагинитов и половых инфекций также влияет на качество репродуктивной функции. Воспалительные процессы нарушают функцию маточных труб, слизистой оболочки матки и могут препятствовать нормальной имплантации эмбриона. МЕДСИ

Сегодня внимание специалистов привлекает микробиом репродуктивных органов — совокупность микроорганизмов, которые живут во влагалище и матке. Исследования показывают, что состав микробиома может оказывать существенное влияние на исходы ВРТ.

5. Образ жизни и питательные факторы

Фертильность тесно связана с образом жизни:

1. курение влияет на сперматогенез и качество спермы;
2. хронический дефицит витаминов и минералов ослабляет репродуктивную систему;
3. недостаток железа встречается у 80–90 % женщин России, что часто приводит к анемии и снижает репродуктивный потенциал;
4. мутации, например в гене MTHFR, могут снижать способность усваивать фолиевую кислоту, важную для развития плода. МЕДСИ

Фолаты (форма витамина B9) играют ключевую роль в формировании нервной системы будущего ребёнка и помогают снизить риск преждевременных родов и пороков развития.

6. Проблемы матки и тонкий эндометрий

Тонкий эндометрий (слизистая оболочка матки менее 7 мм) — ещё один фактор, который затрудняет имплантацию эмбриона и снижает вероятность наступления беременности. Среди женщин с неудачами ВРТ патологические изменения эндометрия встречаются примерно в 42 % случаев.

Причины тонкого эндометрия могут быть самыми разными — от воспалительных процессов до неблагоприятных эффектов медикаментов или возрастных изменений.

7. Мужские факторы бесплодия

Бесплодие у мужчин тоже часто имеет реальные медицинские причины. На конференции в МЕДСИ назвали основные из них:

1. варикоцеле — расширение вен семенного канатика (42,6 %),
2. идиопатическое бесплодие — причина неясна, но встречается в 30 % случаев.

Одним из ключевых методов диагностики мужской фертильности остаётся спермограмма — анализ спермы, который позволяет оценить количество, подвижность и морфологию сперматозоидов. Современные методы, основанные на рекомендациях ВОЗ, включают детальный анализ подвижности и структуры ДНК сперматозоидов.

8. Сопутствующие заболевания и фоновые состояния

Некоторые соматические заболевания и системные изменения в организме могут влиять на репродуктивную функцию. Среди таких:

1. онкологические заболевания, особенно если лечение включает химио- или лучевую терапию. В таких случаях репродуктологи работают над сохранением фертильности до начала лечения.
2. рак молочной железы и его лечение могут косвенно влиять на фертильность.
3. ожирение, алкоголизм, генетическая предрасположенность и другие хронические состояния также оказывают неблагоприятное влияние.

9. Иммунные и тромбофилические нарушения

Инфекционные и иммунные осложнения, а также тромбофилии (склонность к образованию тромбов), относятся к частым причинам неудач после методов ВРТ. Даже при успешном оплодотворении они могут препятствовать течению беременности.

Почему важно комплексное обследование

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог и уролог оценивают не только отдельные симптомы, но

весь организм и образ жизни пары. Профилактический подход, анализ микробиома, оценка гормонального баланса, спермограмма, ультразвуковое исследование и другие методы позволяют выявить причину бесплодия в подавляющем большинстве случаев (около 85 %).

Фертильность — сложный совокупный показатель, на который влияют:

1. возраст,
2. хронические заболевания и воспаления,
3. образ жизни и питательные факторы,
4. гормональные, иммунные и генетические факторы,
5. состояние репродуктивных органов у обоих партнёров.

Понимание и выявление этих факторов помогает выбрать оптимальный план диагностики и лечения, а современные репродуктивные технологии дают реальную надежду многим парам на успешную беременность. Если есть сомнения — обязательно обсудите их с квалифицированным специалистом.

Медицинские исследования показывают, что не только недостаток сперматозоидов может быть причиной бесплодия у мужчин, но и их избыток. Состояние, при котором концентрация сперматозоидов в эякуляте превышает норму (≥ 250 млн/мл), называется полиспермией и может снижать шансы на зачатие. Основная проблема заключается в том, что при полиспермии количество активных и подвижных сперматозоидов, способных достичь яйцеклетки, значительно уменьшается. Такое состояние может сопровождаться астенозооспермией, когда сперматозоиды малоподвижны, и астенотератозооспермией, при которой наблюдаются морфологические изменения клеток.

Полиспермия встречается нечасто, но её распространенность варьируется в зависимости от региона. Например, в США около 4,2% мужчин с бесплодием демонстрируют признаки полиспермии, в то время как в Мексике этот показатель достигает 13%. Несмотря на это, в некоторых случаях (примерно 15%) сперма может оставаться фертильной даже при высоких концентрациях сперматозоидов, сохраняя нормальную подвижность и структуру.

Причины полиспермии, как предполагается, связаны с нарушением процесса сперматогенеза, когда происходит сбой в нормальной дегенерации незрелых клеток. Это может быть обусловлено избыточным ростом гоний или нарушением процессов естественной гибели клеток (апоптоз). На спермограмме при полиспермии могут выявляться снижение подвижности сперматозоидов, увеличение количества лейкоцитов и агглютинация сперматозоидов.

Ученые расходятся во мнениях относительно того, является ли полиспермия патологией или особенностью организма. Некоторые считают, что увеличение количества сперматозоидов может быть связано с экологическими факторами, такими как воздействие токсических веществ. Из-за этого выделяют патологическую и конституциональную формы полиспермии.

Мужчинам с полиспермией и проблемами с зачатием рекомендуется наблюдаться у специалиста-андролога. Для точного диагноза важно провести несколько анализов спермы. Поскольку концентрация сперматозоидов может зависеть от срока полового воздержания, иногда советуют сократить этот период перед зачатием. Это может быть актуально для пар, которые проходят лечение бесплодия, включая процедуры ЭКО, после которых можно надеяться на успешное зачатие и рождение ребёнка.

Полная непроходимость маточных труб — это одна из главных причин, по которой женщины сталкиваются с трудностями при попытках забеременеть. В большинстве случаев это состояние вызвано спайками, которые препятствуют встрече сперматозоида и яйцеклетки.

Диагностика полной непроходимости труб проводится, когда все остальные показатели здоровья женщины в норме, но беременность не наступает. Врач может назначить ультразвуковое исследование и анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Для более точной оценки состояния труб используются такие методы, как гистеросальпингография или лапароскопия. Выбор метода обследования зависит от индивидуальных особенностей пациентки, включая её возраст и наличие воспалительных заболеваний.

Полная непроходимость маточных труб может не проявляться никакими симптомами, но становится значительным препятствием для зачатия. Причинами этого состояния могут быть инфекции, воспалительные процессы, перенесённые хирургические вмешательства, сложные роды, аборты, внематочные беременности, стерилизация и эндометриоз. В редких случаях это может быть врожденное состояние, когда фаллопиевы трубы отсутствуют или недоразвиты. Женщинам, которые хотят забеременеть, рекомендуется обратиться к специалисту для выбора подходящего лечения или рассмотреть возможность ЭКО — метода, который для многих становится единственным шансом на рождение ребенка.

Народные средства могут быть использованы в качестве дополнения к основному лечению. Например, спринцевание отварами из ромашки, семян льна и календулы, или использование настоек из лекарственных трав. Однако, перед применением любых народных средств важно проконсультироваться с врачом.

Если медикаментозное лечение не приносит нужного результата, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) может стать альтернативой. Этот метод позволяет зачать ребенка даже при полной непроходимости труб. Процесс включает оплодотворение яйцеклеток вне организма женщины с последующей подсадкой эмбрионов в матку. Хотя ЭКО не гарантирует 100% успеха, у 35-45% женщин получается забеременеть и родить здорового ребенка.

Женщинам, сталкивающимся с полной непроходимостью маточных труб, важно вовремя обратиться за медицинской помощью и пройти квалифицированное обследование, чтобы найти и устранить причины этого состояния.

Непроходимость семявыносящих путей — это состояние, когда сперматозоиды, которые образуются и созревают в яичках, не могут выйти из них из-за блокировки каналов. Такое препятствие может быть причиной бесплодия у мужчин, даже если сперматозоиды в яичках здоровы и созревают в нормальном количестве. Данная форма бесплодия известна как экскреторная и, как правило, поддается лечению.

Существует множество причин, способствующих развитию непроходимости семявыносящих путей. Это могут быть врожденные аномалии, когда каналы отсутствуют или недоразвиты. Инфекции, особенно передающиеся половым путем, такие как гонорея, могут вызвать образование спаек и рубцов, препятствующих прохождению сперматозоидов. Другие причины включают травмы половых органов, хирургические операции, такие как вазэктомия, или осложнения после операций, опухоли и кисты в области яичек.

Когда проблема затрагивает только одну сторону, это может привести к уменьшению количества сперматозоидов в эякуляте, известному как олигозооспермия. Если же каналы заблокированы с обеих сторон, в эякуляте может вовсе не быть сперматозоидов, что называется азооспермией.

Диагностика непроходимости проводится в несколько этапов. В первую очередь, врач выясняет, созревают ли сперматозоиды в яичках. Без этого знания устранение блокировки будет бессмысленным. Для диагностики используются методы пальпации для обнаружения спаек и рубцов, ультразвуковое исследование для выявления опухолей, рентген с контрастом, а также анализы крови на гормоны ЛГ и ФСГ и биопсия яичка, которая помогает оценить качество и количество сперматозоидов.

Для восстановления проходимости семявыносящих путей чаще всего применяется хирургическое вмешательство. В зависимости от конкретного случая, врачи могут либо очистить заблокированный участок, либо создать новый путь для сперматозоидов. Современные методы, такие как лапароскопия, позволяют сделать это минимально травматично и эффективно.

Если операция невозможна или не приносит результата, существует альтернатива: сперматозоиды извлекаются из яичек с помощью биопсии и используются в процедурах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Это может позволить мужчине, страдающему экскреторным бесплодием, стать биологическим отцом, даже если беременность наступила с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.