ПУЛЬС

Субхорионический гематом — это скопление крови рядом с плодным яйцом, которое нередко находят на УЗИ в первом триместре беременности. Он встречается достаточно часто — от примерно 2 до 18% случаев. Однако до сих пор нет единого мнения, насколько он опасен: одни исследования считают его безвредной находкой, другие связывают с повышенным риском осложнений и выкидыша.

Цель этого исследования заключалась в том, чтобы понять, влияет ли субхорионический гематом на течение беременности у женщин, забеременевших с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО/ИКСИ), и какие особенности гематомы повышают риск неблагоприятного исхода.

Авторы проанализировали данные пациенток, проходивших ЭКО или ИКСИ в период с 2017 по 2022 год. Все участницы были разделены на две группы: с выявленным субхорионическим гематомом и без него. Затем сравнили частоту выкидышей и другие исходы беременности, а также оценили возможные факторы риска.

Из 705 пациенток у 358 на раннем сроке беременности был обнаружен субхорионический гематом. У женщин с гематомой выкидыш произошел в 13,5% случаев, тогда как среди пациенток без нее — в 8,3%. Также выяснилось, что риск выкидыша увеличивается по мере того, как гематома занимает большую часть гестационного мешка. Именно относительный размер гематомы оказался одним из ключевых факторов риска.

Обсуждая результаты, исследователи отмечают, что наличие субхорионического гематома после ЭКО связано с более высоким риском потери беременности. Особенно внимательного наблюдения требуют пациентки, у которых гематома выявлена на очень раннем сроке, а также женщины, которым переносили несколько эмбрионов.

В итоге авторы пришли к выводу, что субхорионический гематом существенно повышает риск выкидыша у женщин после ЭКО и ИКСИ. При оценке прогноза беременности важно учитывать не только сам факт его наличия, но и размеры и расположение гематомы. Для разработки эффективных подходов к снижению рисков необходимы дальнейшие исследования.

Недавнее крупное исследование выявило, что вирус папилломы человека (ВПЧ), присутствующий в сперме, не оказывает значительного влияния на качество эмбрионов, но может снижать вероятность беременности. Итальянские ученые провели исследование, в котором приняли участие 237 мужчин из бесплодных пар, проходивших процедуры внутриматочной инсеминации (ВМИ) или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ).

Анализ 260 образцов спермы показал, что у 23,6% мужчин был обнаружен ВПЧ. Из этих образцов 69,5% содержали высокоонкогенные типы вируса, такие как HPV-18, HPV-53 и HPV-56. Несмотря на то что стандартная обработка спермы перед ВРТ позволила удалить вирус в 70% случаев, в 30% вирус сохранялся.

Исследователи не зафиксировали значимых различий в объеме, концентрации и подвижности сперматозоидов между мужчинами с ВПЧ и без него. Также показатели оплодотворения, дробления эмбрионов и их качества в циклах ЭКО/ИКСИ были схожими. Однако у мужчин с ВПЧ наблюдалась тенденция к снижению частоты наступления беременности и увеличению числа выкидышей.

Эти данные подчеркивают, что наличие ВПЧ в сперме не является противопоказанием для проведения ВРТ, но предполагает необходимость более тщательного мониторинга. Необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния различных типов ВПЧ на репродуктивные результаты и разработки более эффективных методов обработки спермы.

Также исследование подтверждает необходимость включения скрининга на ВПЧ в диагностические процедуры для бесплодных пар, особенно при использовании донорской спермы. Однако пока нет достаточных доказательств для рутинного тестирования перед ВРТ.

Экстракорпоральное оплодотворение помогает многим парам преодолеть бесплодие. Но даже при хорошем качестве эмбрионов беременность наступает не всегда. Частая причина таких неудач — проблема не в эмбрионе, а в эндометрии, то есть внутреннем слое матки. Именно он должен быть готов принять эмбрион в строго ограниченный период, который называют окном имплантации. По данным исследований, более половины неудач имплантации связаны именно с нарушением этой готовности эндометрия.

Ученые провели исследование с целью понять, какие факторы могут влиять на окно имплантации при ЭКО и ИКСИ. Ученые оценивали роль возраста, индекса массы тела, показателей обмена веществ (холестерина, триглицеридов, уровня глюкозы натощак), а также отдельно изучали связь уровня антимюллерова гормона (АМГ) в крови с рецептивностью эндометрия.

В исследование вошла 191 женщина, проходившая программы ЭКО/ИКСИ с 2021 по 2024 год и обследование эндометрия на готовность к имплантации. После исключения одной участницы в анализе осталось 190 женщин. Их разделили на две группы: с предрецептивной фазой эндометрия, когда он еще не готов принять эмбрион, и с рецептивной фазой, то есть оптимальным окном имплантации.

Результаты показали, что такие факторы, как возраст, индекс массы тела, уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы, не влияют на рецептивность эндометрия. Зато была выявлена связь с уровнем АМГ. Чем выше был АМГ, тем чаще эндометрий оказывался нерецептивным. При этом наиболее точным оказался прогноз при уровне АМГ около 2,0 нг/мл — в этом случае вероятность правильно определить окно имплантации была максимальной.

Авторы делают вывод, что уровень АМГ в крови может быть важным ориентиром при оценке готовности эндометрия к имплантации. Вероятно, влияние АМГ связано с его действием через специфические рецепторы в тканях эндометрия. Эти данные могут помочь врачам точнее планировать перенос эмбриона и повышать шансы на наступление беременности в программах ЭКО.

В цикле экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) очень важен момент, когда врач делает «триггер-укол» и затем через определённое время забирает яйцеклетки у женщины. Этот промежуток времени влияет на созревание фолликулов и, в конечном итоге, на количество качественных яйцеклеток, доступных для оплодотворения. Определить оптимальный промежуток непросто — многое зависит от индивидуальных особенностей пациентки и опыта врача.

Авторы нового исследования предложили метод ILETIA — систему, которая использует алгоритмы искусственного интеллекта, чтобы предсказывать наилучшее время между триггером и забором яйцеклеток. Для этого они собрали большую базу данных почти из 10 000 циклов стимуляции с протоколом, который применяет прогестин (PPOS). Эта база стала одной из крупнейших в исследованиях такого рода.

В основе метода лежит сочетание современных техник машинного обучения: нейросеть-трансформер учится выделять важные признаки из клинических данных, а затем другая модель делает сам прогноз. В ходе тестирования система показала высокую точность при подборе оптимального времени забора яйцеклеток — она справилась с задачей лучше, чем традиционный подход, основанный на опыте врачей, и лучше, чем существующие вычислительные модели.

Кроме того, новая модель также может оценивать риск преждевременной овуляции — когда яйцеклетки созревают слишком рано, что снижает шанс успешного получения зрелых ооцитов.

Авторы считают, что такие ИИ-методы могут помочь сделать ЭКО более индивидуальным, точным и успешным за счёт более правильного выбора времени процедур. Это может повысить количество зрелых яйцеклеток, доступных для оплодотворения, и в перспективе улучшить результаты программ ЭКО.

Учёные решили выяснить, влияет ли инфекция SARS-CoV-2 (вирус COVID-19) на успех программ ЭКО/ИКСИ, особенно на такие клинические результаты, как наступление беременности, выкидыши и рождение ребёнка. Исследование охватило более 10 000 циклов ЭКО/ИКСИ в нескольких центрах репродуктивной медицины в Пекине — это одна из самых больших таких работ на сегодняшний день.

Пациенток разделили на группы в зависимости от того, когда они перенесли COVID-19 по отношению к дате переноса эмбрионов. Также учитывали такие факторы, как возраст, индекс массы тела, длительность бесплодия, количество перенесённых эмбрионов и уровни гормонов.

Что показало исследование:

1. В целом история COVID-19 не оказала значимого влияния на ключевые результаты ЭКО/ИКСИ — такие как клиническая беременность, частота выкидышей и рождение живых детей.
2. Однако временной интервал между инфекцией и переносом эмбрионов имеет значение. Если перенос был проведён менее чем через 60 дней после перенесённого COVID-19, риск выкидыша был выше по сравнению с теми, кто ждал дольше. Особенно заметно это было при интервалах 30–60 дней после инфекции.
3. Когда же перенос эмбриона выполнялся через 90 дней и более после COVID-19, частота выкидышей была ниже, чем при более раннем переносе.

Кроме того, в исследовании не нашли влияния на результаты таких факторов, как симптомы COVID-19 у женщины, применение лекарств во время инфекции или статус вакцинации — они не были связаны с ухудшением репродуктивных исходов.

Другие выводы показали, что наиболее важными для успеха ЭКО/ИКСИ остаются возраст женщины и некоторые гормональные параметры, а не сама перенесённая инфекция.

Что это означает на практике:

Для женщин, планирующих ЭКО или ИКСИ после перенесенного COVID-19, важно обсудить с врачом оптимальный интервал между заболеванием и переносом эмбрионов. Ожидание от 60 до 90 дней или более может быть связано с более низким риском выкидыша. В то же время сама история COVID-19 без других осложнений не обязательно ухудшает общие результаты программы ЭКО/ИКСИ.